变应性鼻炎的临床表现

变应性鼻炎的核心临床表现是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，症状常呈发作性，每天可持续数十分钟至数小时，部分患者伴有眼痒、流泪等眼部症状。症状轻重与接触过敏原的浓度和时长相关，脱离过敏原后症状可迅速缓解。

1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜间或接触过敏原后立刻发作，属于反射性防御动作。

2、清水样鼻涕：大量清水样分泌物从鼻腔流出，是鼻黏膜腺体分泌亢进的结果，部分患者因鼻涕倒流出现咳嗽。

3、鼻痒：多数患者鼻内有蚁行感或异物感，儿童可表现为反复揉鼻、抠鼻，甚至出现“变应性敬礼”动作。

4、鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，与鼻黏膜水肿和分泌物潴留有关。

5、眼部症状：约40%至60%的患者伴发眼痒、流泪、眼红和灼热感，称为变应性鼻结膜炎。

6、体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内可见大量清水样分泌物，部分患者下鼻甲肿大明显。

7、伴随症状：部分患者出现嗅觉减退、头痛、耳闷、睡眠障碍和疲劳，影响日常生活与学习效率。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，变应性鼻炎在全球范围内患病率约为10%至20%，我国成人自报患病率约为13.3%，儿童约为15.8%。该指南强调，症状发作具有时间规律性，季节性变应性鼻炎多在花粉播散期发作，常年性变应性鼻炎则全年均可出现，症状持续超过2小时/天且每周超过4天，提示持续性变应性鼻炎。

一项纳入我国18个城市、超过4万例受试者的流行病学调查显示，变应性鼻炎患者中约53%伴有睡眠障碍，约38%伴有注意力不集中，约27%伴有情绪低落。这些数据来自中华医学会变态反应学分会2021年发布的全国多中心横断面研究。

诊断变应性鼻炎需结合典型症状、体征和过敏原检测结果。皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测是常用的客观方法。症状发作期鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞比例升高，有助于辅助判断。

需要区分变应性鼻炎与普通感冒。普通感冒病程通常为7至10天，伴有发热、咽痛和全身不适，鼻涕初期为清水样后转为黏脓性。变应性鼻炎无发热，病程超过2周，鼻涕始终为清水样，且抗感冒治疗无效。

日常管理应减少过敏原暴露，如花粉季节佩戴口罩、关闭门窗、使用空气净化器。鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔内过敏原和炎性介质，减轻症状。症状持续或加重时，应至耳鼻咽喉科或变态反应科就诊，由医生评估是否需要药物治疗或免疫治疗。

常见问题

否。鼻塞是常见症状之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以阵发性喷嚏和清水样鼻涕为主，鼻塞程度轻重不一。

感冒病程约7至10天，伴发热和咽痛，鼻涕由清转脓。变应性鼻炎无发热，病程超过2周，鼻涕始终为清水样，抗感冒治疗无效。

是。约40%至60%的患者伴发眼痒、流泪、眼红和灼热感，称为变应性鼻结膜炎，属于常见伴随表现。

症状每天持续超过2小时且每周超过4天，提示持续性变应性鼻炎，应至耳鼻咽喉科或变态反应科评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 中国变应性鼻炎多中心流行病学调查研究. 中华变态反应杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育核心信息. 2020.