胃癌手术中发现腹膜上有灰白点是怎么回事

胃癌手术中发现腹膜上有灰白点，首先需要明确这些灰白点的性质，最常见的情况是腹膜转移结节，但也可能是炎性肉芽肿、纤维化斑块或既往手术残留改变，必须通过术中快速病理检查才能最终确认。

1、腹膜转移结节：胃癌细胞突破胃壁浆膜层后，可脱落种植于腹膜表面，形成灰白色粟粒样或斑片状结节。根据中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023年版）》，进展期胃癌患者中腹膜转移的发生率约为14%至43%，是胃癌最常见的远处转移方式之一。术中肉眼观察到的灰白点若质地较硬、边界不清、成簇分布，转移的可能性相对较高。

2、炎性肉芽肿：腹腔内既往存在炎症反应时，巨噬细胞聚集可形成肉芽肿性病变，肉眼观亦可呈灰白色点状。此类病变在病理切片下表现为炎性细胞浸润，未见异型细胞，属于良性改变。

3、纤维化斑块：既往腹部手术或腹腔感染后，腹膜表面可遗留纤维组织增生，局部呈灰白色。此类斑块通常质地较韧，范围局限，与周围组织分界相对清晰。

4、术中快速病理检查：手术医生发现灰白点后，通常会切取1至3处代表性病灶送冰冻切片检查，约20至30分钟可获得初步病理结果。若冰冻报告提示腺癌细胞浸润，则可确诊腹膜转移；若报告为炎性改变或纤维组织，则可排除转移。

5、腹膜转移指数评估：若确诊腹膜转移，外科医生会按照Sugarbaker腹膜癌指数对腹腔内13个区域进行评分，总分范围为0至39分。评分越高，腹膜播散范围越广，直接影响后续治疗方案的选择。

6、后续处理方向：对于腹膜转移范围局限的患者，在全身系统治疗基础上，部分医疗中心会评估腹腔热灌注化疗的可行性。对于广泛腹膜转移者，以全身化疗联合靶向或免疫治疗为主。具体方案需由多学科团队综合评估后制定。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入胃癌根治术患者，术中探查发现腹膜灰白结节并送检的病例中，经病理证实为腹膜转移者占比约为61.3%，其余为炎性病变或纤维化。

腹膜灰白点的最终性质依赖病理诊断，术中冰冻切片是区分转移与良性病变的关键步骤。发现灰白点并不等同于确诊腹膜转移，需等待病理报告明确。

常见问题

否。灰白点可能是腹膜转移结节，也可能是炎性肉芽肿或纤维化斑块，必须通过术中冰冻切片病理检查才能确认性质。

术中冰冻切片检查通常需要20至30分钟即可获得初步报告，最终石蜡切片及免疫组化结果一般需要3至7个工作日。

需根据转移范围判断。局限型腹膜转移在系统治疗基础上可评估腹腔热灌注化疗或减瘤手术，广泛转移者以全身药物治疗为主。

良性病变如炎性肉芽肿或纤维化斑块通常无需特殊处理，术后按胃癌原发病的随访计划定期复查即可。

腹膜转移属于远处转移，按肿瘤分期归为第四期，即晚期胃癌，治疗方案以全身系统治疗为核心。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌腹膜转移诊治中国专家共识（2021版）. 中华胃肠外科杂志，2021，24(12)：1041-1050.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.