邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
炎性乳癌的治疗需采取全身治疗、局部治疗与靶向治疗相结合的综合模式，核心策略包括：新辅助化疗、手术切除、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。该病恶性程度高、进展迅速，早期规范治疗是改善预后的关键。
作为初始治疗的首选方案，目的是缩小肿瘤、降低分期，为后续手术创造机会。常用方案包括蒽环类联合紫杉类药物，如阿霉素联合多西他赛，每3周为一周期，共4至6个周期。研究显示，约60%至80%的患者可实现临床缓解，病理完全缓解率可达20%至30%。
在新辅助化疗后，若肿瘤缩小至可切除范围，需行根治性手术。标准术式为改良根治术，即切除全乳及腋窝淋巴结清扫。保乳手术通常不推荐，因炎性乳癌的皮肤浸润和淋巴管扩散特性，需确保切缘阴性。术后病理检查可评估化疗效果，指导后续治疗。
术后放疗是局部控制的关键措施，通常在手术结束后4至6周内开始。靶区包括胸壁、腋窝及锁骨上下区，总剂量为50至60戈瑞，分25至30次照射。研究表明，术后放疗可使局部复发率降低50%以上，显著提高无病生存率。
适用于激素受体阳性患者，即雌激素受体或孕激素受体表达阳性。治疗药物包括他莫昔芬（每日20毫克，口服）或芳香化酶抑制剂（如来曲唑2.5毫克/日），疗程通常为5至10年。若患者处于绝经前状态，需联合卵巢功能抑制，如使用戈舍瑞林每4周皮下注射一次。
针对人表皮生长因子受体2阳性患者，需联合抗HER2靶向药物。标准方案为曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，每3周静脉输注一次，总疗程为1年。曲妥珠单抗首次剂量8毫克/千克，后续6毫克/千克；帕妥珠单抗首次840毫克，后续420毫克。该治疗可提高病理完全缓解率至50%以上，改善远期预后。
近年研究表明，对于PD-L1表达阳性的三阴性炎性乳癌，可考虑免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗，每3周200毫克静脉输注，联合化疗使用。临床试验显示，该方案可提升无进展生存期约4个月，但需评估免疫相关不良反应风险。
炎性乳癌的治疗需多学科协作，全程管理。治疗期间应定期监测血液学指标、心脏功能及肿瘤标志物，每2至3周期评估疗效。患者需注意避免自行中断治疗或使用未经验证的替代疗法，坚持完成全部疗程。早期诊断、规范治疗和定期随访是改善生存率的核心要素。