什么是炎性乳癌

炎性乳癌是一种罕见但侵袭性极强的局部晚期乳腺癌，其典型特征为乳房皮肤弥漫性红肿、皮温升高及橘皮样改变，常无明确可触及的肿块。该类型占全部乳腺癌的百分之一至百分之五，进展迅速，需尽早识别并干预。

1、临床表现：乳房皮肤出现广泛性红斑、水肿与增厚，范围常超过乳房面积的三分之一，可伴皮肤橘皮样外观及乳头回缩。约百分之三十至百分之五十的病例在初诊时已存在腋窝淋巴结转移。根据美国癌症协会二零二二年发布的统计，该类型乳腺癌五年相对生存率约为百分之四十，低于其他常见类型。

2、病理机制：癌细胞阻塞真皮淋巴管，导致淋巴回流受阻，从而引发皮肤炎症样改变。肿瘤细胞常呈弥漫性分布，不形成明显团块，因此钼靶或超声检查可能仅显示弥漫性密度增高或皮肤增厚，容易造成漏诊。

3、诊断标准：需结合临床表现、影像学检查及病理活检。核心针穿刺活检是确诊的必要手段，组织学可见真皮淋巴管内癌栓。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（二零二一年版），对于乳房红肿且抗感染治疗无效者，应高度怀疑炎性乳癌并尽快行穿刺活检。

4、治疗原则：采用综合治疗模式，通常先行新辅助化疗，再评估手术可行性。部分病例可联合靶向治疗或放疗。病情稳定者每三周进行一次化疗周期评估；调整用药期间需增加评估频率至每周一次。手术方式多为改良根治术，术后根据病理结果决定是否补充放疗。

5、鉴别要点：需与急性乳腺炎、乳房脓肿及淋巴瘤累及乳房相区分。急性乳腺炎多发生于哺乳期，伴发热和白细胞升高，抗生素治疗有效。炎性乳癌患者通常无高热，抗生素治疗无效，且病程呈进行性加重。

6、预后因素：腋窝淋巴结状态、激素受体表达及人表皮生长因子受体二状态均影响预后。三阴性亚型预后相对更差。早期识别并启动综合治疗可改善局部控制率，但远处转移风险仍较高。

该病诊断依赖病理活检，抗感染无效的乳房红肿需及时排查。治疗以全身化疗为基础，结合手术与放疗。定期随访监测复发与转移。

常见问题

否。乳腺超声可显示皮肤增厚和弥漫性密度改变，但确诊必须依靠核心针穿刺活检获取组织学证据，超声仅作为辅助评估手段。

急性乳腺炎多伴高热和白细胞升高，抗生素治疗有效；炎性乳癌无高热，抗生素无效，且皮肤红肿呈进行性加重，需活检鉴别。

是。多数病例在新辅助化疗后需行改良根治术，即切除全部乳房组织及腋窝淋巴结，部分患者术后还需补充放疗。

是。根据美国癌症协会二零二二年统计，炎性乳癌五年相对生存率约为百分之四十，低于早期浸润性导管癌的百分之九十左右。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）

[2] 美国癌症协会. 乳腺癌生存统计报告. 2022

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）