手术前患者需要停用哪些高血压药物

手术前通常需要停用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类药物在多数非心脏手术前建议暂停24小时；利尿剂常需提前2至3天停用；β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂通常不建议擅自停用。具体停用范围与时机由麻醉科与手术科室共同评估决定。

为什么需要区分对待

1、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这类药物在全身麻醉诱导期可能削弱机体对低血压的代偿反应。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》及国际麻醉学相关共识，择期非心脏手术前通常建议暂停24小时；若用于心力衰竭或难治性高血压，则需由心内科与麻醉科共同决定是否继续使用。

2、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂可能引起电解质紊乱与血容量不足，手术当日晨通常停用；呋塞米等袢利尿剂一般建议术前2至3天停用，具体时长取决于电解质与肾功能检查结果。

3、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等药物突然停用可诱发反跳性心动过速与心肌缺血。病情稳定者手术当日晨可用少量水送服；调整用药期间需增加到每天三次并监测心率，此阶段是否手术需重新评估。

4、钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平等药物通常不影响麻醉血流动力学稳定，手术当日晨可继续服用。

5、其他类型：α受体阻滞剂如特拉唑嗪用于前列腺增生或嗜铬细胞瘤准备时，停药方案差异较大，需专科医师制定。

术前血压管理的量化参考

一项纳入约1.2万例择期非心脏手术患者的队列研究显示，术前收缩压高于160毫米汞柱者，术后30天主要心血管事件发生率约为血压低于140毫米汞柱者的2倍（来源：Anesthesiology，2018年）。该数据提示术前血压控制水平与手术结局相关，但降压方案调整须由医师完成，不可自行增减。

患者需要完成的准备

• 术前1周整理全部降压药物清单，包括药物名称、剂量、每日服用次数。
• 术前1天再次确认麻醉科门诊或手术科室的停药指令。
• 手术当日晨仅用少量清水送服允许继续使用的药物。
• 若出现头痛、胸闷、心悸，及时告知医护人员，不可自行补服停用药物。

术前停用降压药物并非统一规定，血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂多需暂停24小时，利尿剂需提前2至3天，β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂通常继续使用。最终方案以麻醉科与手术科室的书面指令为准。

常见问题

否。β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂通常建议继续使用，仅血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂常需暂停，具体由医师决定。

多数择期非心脏手术前建议暂停24小时。若用于心力衰竭或难治性高血压，需由心内科与麻醉科共同评估是否继续使用。

噻嗪类利尿剂通常手术当日晨停用，呋塞米等袢利尿剂一般建议术前2至3天停用，具体时长取决于电解质与肾功能检查结果。

否。自行补服可能干扰麻醉管理，应告知医护人员，由麻醉科根据血压数值与手术安排决定处理方式。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围术期高血压管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] Wijeysundera DN, et al. Preoperative blood pressure and outcomes after noncardiac surgery. Anesthesiology, 2018.