尿路上皮癌什么意思

尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一类恶性肿瘤，可发生在肾盂、输尿管、膀胱及尿道，其中膀胱最为常见。尿路上皮是覆盖泌尿系统腔面的一层移行上皮，负责接触并排出尿液，该部位细胞发生恶性转变即形成尿路上皮癌。

尿路上皮癌的基本特征

1、发病部位：尿路上皮癌可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道，膀胱占比约90%，肾盂和输尿管占比约5%至10%，尿道占比不足1%。

2、病理类型：最常见为移行细胞癌，占比超过90%；其余包括鳞状细胞癌、腺癌等少见类型，分化程度和浸润深度决定预后差异。

3、生长方式：分为非肌层浸润性和肌层浸润性两类。非肌层浸润性约占初诊病例的70%，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层；肌层浸润性则已侵入膀胱壁肌层，转移风险明显升高。

4、主要诱因：吸烟是最重要的可控危险因素，约50%的膀胱尿路上皮癌与吸烟相关；长期接触芳香胺类化学物质、环磷酰胺化疗史、慢性感染及盆腔放疗史亦增加发病风险。

5、典型症状：无痛性肉眼血尿最为常见，约占80%至90%；部分患者表现为镜下血尿、尿频、尿急或排尿困难，晚期可出现腰痛、体重下降及骨痛。

诊断与分期依据

6、诊断方法：尿液细胞学检查、膀胱镜检查及组织活检是确诊核心手段；上尿路病变需结合输尿管镜和影像学检查。根据国际抗癌联盟分期标准，尿路上皮癌分为Ta、T1、T2、T3、T4期，淋巴结和远处转移分别记为N和M。

7、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌居中国男性恶性肿瘤发病第7位，年新发病例约9.2万例，男性发病率约为女性的3至4倍。

治疗原则与随访

8、非肌层浸润性治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术是标准术式，术后根据复发风险行膀胱灌注治疗，定期膀胱镜随访。

9、肌层浸润性治疗：根治性膀胱切除术联合尿流改道是主要方案，部分患者可考虑新辅助化疗；转移性病例以全身系统治疗为主。

10、上尿路尿路上皮癌：肾盂和输尿管病变通常需行肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，术后仍需监测膀胱复发。

尿路上皮癌的预后与分期密切相关，非肌层浸润性五年生存率可达80%以上，肌层浸润性则降至50%左右。出现无痛性血尿应尽早就诊泌尿外科，避免延误诊断。吸烟者应尽早戒烟，职业暴露人群需定期体检。

常见问题

是。膀胱癌是尿路上皮癌最常见的发生部位，但尿路上皮癌还可发生在肾盂、输尿管和尿道，范围比膀胱癌更广。

绝大多数尿路上皮癌为散发性，遗传因素占比较小。直系亲属有病史者风险略高，但吸烟和化学暴露是更主要的危险因素。

否。无痛性血尿还可见于结石、感染、前列腺增生等，但它是尿路上皮癌的典型信号，需通过膀胱镜和影像学检查明确原因。

非肌层浸润性患者术后前两年每3至6个月复查膀胱镜，之后根据风险延长间隔；肌层浸润性患者需长期随访影像学和实验室检查。

部分可以。戒烟、减少芳香胺类化学物质接触、多饮水、及时治疗慢性尿路感染，有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国尿路上皮癌诊疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.