高血脂是什么

高血脂是血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超出正常参考范围的一种代谢状态，通常以低密度脂蛋白胆固醇升高最为关键，是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素。

血脂指标的正常参考范围

1、总胆固醇：普通成人理想水平低于5.2毫摩尔每升，5.2至6.2毫摩尔每升属于边缘升高，达到或超过6.2毫摩尔每升为升高。

2、甘油三酯：理想水平低于1.7毫摩尔每升，1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过2.3毫摩尔每升为升高。

3、低密度脂蛋白胆固醇：普通成人理想水平低于3.4毫摩尔每升，3.4至4.1毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过4.1毫摩尔每升为升高。

4、高密度脂蛋白胆固醇：低于1.0毫摩尔每升属于偏低，该指标偏低同样增加心血管风险。

血脂异常的常见原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因缺陷导致，此类人群血脂升高程度较重，发病年龄较早。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪与反式脂肪，如肥肉、动物内脏、油炸食品，可推高胆固醇水平。

3、体重与运动：超重和肥胖者脂肪组织增多，游离脂肪酸释放增加，肝脏合成极低密度脂蛋白增多；久坐少动使脂蛋白脂肪酶活性下降，甘油三酯清除减慢。

4、其他疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、阻塞性黄疸等均可继发血脂升高。

5、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、某些β受体阻滞剂等可干扰脂质代谢。

血脂异常的危害

1、动脉粥样硬化：低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁内膜，被氧化修饰后引发炎症反应，逐步形成粥样斑块。

2、冠心病：冠状动脉斑块进展可导致管腔狭窄，引发心绞痛；斑块破裂继发血栓形成可导致急性心肌梗死。

3、脑卒中：颈动脉或颅内动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成，可造成缺血性脑卒中。

4、胰腺炎：甘油三酯严重升高，通常超过11.3毫摩尔每升时，可诱发急性胰腺炎。

5、脂肪肝：肝脏脂质代谢紊乱可导致肝细胞内脂肪蓄积。

血脂异常的发现与管理

1、筛查建议：根据《中国血脂管理指南（2023年）》，普通成人建议每2至5年检测一次血脂；40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

2、生活方式干预：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和膳食纤维；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；控制体重，戒烟限酒。

3、药物治疗：经生活方式干预后血脂仍未达标者，由医生评估是否需要启动调脂药物治疗，具体方案需个体化制定。

4、定期随访：开始调脂治疗者通常在用药后4至6周复查血脂和肝功能，达标后每3至6个月复查一次。

中国居民血脂异常患病率较高。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民血脂异常总体患病率约为35.6%，意味着每3个成年人中约有1人存在血脂异常。该报告同时指出，血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

血脂异常通常没有明显症状，多数人在体检时才发现。普通成人应定期检测血脂，发现异常后由医生评估心血管总体风险并制定管理方案，不宜自行判断或自行购药服用。

常见问题

否。轻度血脂异常通过饮食和运动可能达标，但中重度升高或合并心血管疾病者通常需要在此基础上联合药物治疗。

会。体重正常者也可能因遗传因素、甲状腺功能减退或饮食结构不合理而出现血脂升高，瘦人同样需要定期检测血脂。

不一定。部分继发性血脂异常在去除病因后可停药；但家族性高胆固醇血症和已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者通常需要长期用药。

否。擅自停药可能导致血脂反弹，是否调整药物应由医生根据心血管总体风险和复查结果决定。

否。两者是不同类型的血脂指标，病因、心血管风险和处理策略存在差异，需要分别评估和针对性管理。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.