什么是高血脂

高血脂是指血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超过正常范围的一种代谢状态，通常以低密度脂蛋白胆固醇升高最为关键，是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。

高血脂的核心判断标准

1、血脂四项指标：临床常规检测包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇是临床干预的首要靶目标。

2、分层管理原则：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.4毫摩尔每升以下；糖尿病合并高危因素者需控制在1.8毫摩尔每升以下；普通人群一般以3.4毫摩尔每升为参考上限。

3、甘油三酯的界限：甘油三酯正常水平低于1.7毫摩尔每升，1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高，超过2.3毫摩尔每升属于升高，超过5.6毫摩尔每升时需警惕急性胰腺炎风险。

高血脂的常见来源与危害

1、来源构成：约70%至80%的胆固醇由肝脏自身合成，饮食摄入仅占20%至30%，因此单纯控制饮食难以完全纠正血脂异常。

2、主要危害：长期低密度脂蛋白胆固醇升高会沉积于动脉壁，逐步形成粥样斑块，可导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。

3、中国流行病学数据：据《中国血脂管理指南（2023年）》引用的人群调查，中国成人血脂异常总体患病率约为35.6%，意味着每3名成人中约有1人存在血脂异常。

4、知晓与控制现状：同一指南指出，中国成人血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，大量患者是在体检或发生心血管事件后才被发现。

哪些人群需要重点筛查

1、有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者：包括心肌梗死、脑卒中、冠状动脉支架植入术后人群。

2、合并多种危险因素者：如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟或早发心血管病家族史。

3、特殊人群：家族性高胆固醇血症患者一级亲属、皮肤或肌腱出现黄色瘤者。

4、筛查建议：20至40岁成人每2至5年检测一次血脂；40岁以上成人每年至少检测一次；高危人群需遵医嘱增加检测频次。

发现高血脂后的处理方向

1、生活方式调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重并戒烟限酒。

2、医学评估：由医生结合整体心血管风险判断是否需要启动降脂治疗，治疗方案需个体化制定。

3、定期随访：治疗期间需按医生要求复查血脂、肝功能和肌酸激酶，评估疗效与安全性。

血脂异常通常没有明显症状，多数人在体检中才发现，因此定期检测是识别该状态的主要途径。控制低密度脂蛋白胆固醇水平是降低心血管事件风险的核心环节。

常见问题

否。高血脂本身多数没有症状，头晕或胸闷通常与其他原因或已发生的心血管病变有关，不能凭症状判断血脂水平。

会。体重正常者也可能因遗传、肝脏合成增多或甲状腺功能减退等原因出现血脂升高，体型不能作为排除依据。

需由医生判断。多数高危患者需要长期维持治疗，擅自停药可能导致血脂反弹，是否调整方案应依据复查结果和心血管风险分层决定。

不一定。胆固醇大部分由肝脏合成，严格素食若摄入过多精制碳水，甘油三酯反而可能升高，饮食调整需在医生或营养师指导下进行。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.