郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃溃疡的主要症状包括上腹部疼痛、消化不良、反酸及并发症表现，治疗则涵盖药物、生活方式调整及必要时手术干预。药物抑制胃酸、根除幽门螺杆菌，生活方式减少刺激，手术处理严重病例。以下将详细阐述症状识别与治疗策略。
这是最典型症状，疼痛多位于剑突下或偏左，呈灼烧样或钝痛。疼痛与进食相关，通常在餐后30分钟至1小时内出现，持续1至2小时后缓解，这与十二指肠溃疡的饥饿痛不同。部分患者疼痛会放射至背部或胸部，夜间疼痛可能加重。疼痛周期性强，持续数周后缓解，但易复发。
包括腹胀、嗳气、反酸、恶心和早饱感。患者常感到胃部饱胀不适，进食少量食物即觉饱胀，这可能与胃排空延迟有关。反酸时口腔有酸味，伴有烧心感，但需与胃食管反流病鉴别。恶心可能伴随呕吐，呕吐物多为胃内容物，含少量血液时呈咖啡色。
出血时表现为黑便（柏油样便）或呕血，黑便提示每日出血量超过50毫升，大量出血可致头晕、乏力甚至休克。穿孔时突发的剧烈上腹痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴腹肌紧张和反跳痛，需紧急手术。幽门梗阻则出现频繁呕吐，呕吐物含宿食，伴体重下降和电解质紊乱。
质子泵抑制剂如奥美拉唑，标准剂量每日1次，疗程4至8周，可抑制胃酸分泌达90%以上。根除幽门螺杆菌采用三联疗法，即质子泵抑制剂加两种抗生素，常用阿莫西林和克拉霉素，疗程14天，根除成功率超85%。胃黏膜保护剂如硫糖铝，在溃疡面形成保护膜，促进愈合，每日服用4次。
饮食上避免辛辣、油炸及过酸食物，戒烟戒酒，酒精直接损伤胃黏膜。规律进餐，少食多餐，每餐七分饱，晚餐不宜过晚。减少非甾体抗炎药使用，如阿司匹林、布洛芬，若必须服用，需联用质子泵抑制剂。精神压力管理通过放松训练降低胃酸分泌，因压力可激活迷走神经。
仅用于药物无效的难治性溃疡、大出血不止、穿孔或瘢痕性幽门梗阻。标准术式为胃大部切除术，切除远端2/3至3/4胃组织，术后复发率低于5%。近年来，腹腔镜微创手术应用增多，减少创伤和恢复时间。
胃溃疡症状复杂多样，从典型疼痛到隐匿出血，需结合胃镜确诊。治疗强调药物与生活方式协同，质子泵抑制剂和根除幽门螺杆菌是基石。注意定期随访，尤其是年龄大于45岁或有家族史者，胃镜复查可监测溃疡愈合及排除恶变。避免自行停药或滥用止痛药，以免加重病情。