刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
大肠肿瘤的早期症状多不典型,随着肿瘤进展,可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块及全身性表现。具体症状包括排便习惯与粪便性状改变、便血与贫血、腹痛与腹部包块、肠梗阻相关症状以及全身性症状。
这是大肠肿瘤最常见的首发症状。表现为排便次数增多或便秘,或腹泻与便秘交替出现。粪便性状可变为细条状、扁形,或带有黏液。肿瘤刺激肠道黏膜,导致肠道功能紊乱,引起大便不成形或排便不尽感。若肿瘤位于直肠,患者常感里急后重,即总有便意但排便量少。
便血是右半结肠肿瘤的常见表现,血液多与粪便混合,呈暗红色或果酱色,不易被肉眼察觉,长期慢性失血可导致缺铁性贫血,患者出现头晕、乏力、面色苍白。左半结肠及直肠肿瘤的便血多为鲜红色,附于粪便表面,易被误认为痔疮出血。肿瘤表面破溃或感染时,可排出脓血便或黏液血便。
约半数患者出现腹痛,多为隐痛或胀痛,疼痛部位不固定。肿瘤侵犯肠壁或引起部分肠梗阻时,腹痛可阵发性加重。右半结肠肿瘤体积较大时,可在右下腹触及质硬、活动度差的包块。左半结肠肿瘤因肠腔较窄,易较早引起梗阻性腹痛。直肠肿瘤在肛诊时可触及菜花状或溃疡状肿块。
肿瘤增大堵塞肠腔可导致肠梗阻,表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。左半结肠肠腔较窄,更易发生急性肠梗阻。慢性梗阻时,患者可反复出现腹胀、肠鸣音亢进。完全性梗阻需紧急处理,否则有肠穿孔风险。
肿瘤消耗及慢性失血导致体重下降、低热、乏力。肝脏转移时可出现肝区疼痛、黄疸、腹水。肺转移可引起咳嗽、胸痛。晚期患者可出现恶病质,表现为极度消瘦、贫血、水肿。部分患者以急性腹膜炎或肠穿孔为首发表现。
大肠肿瘤的早期诊断对预后至关重要。建议40岁以上人群定期进行粪便隐血试验和肠镜检查,尤其是有家族史、慢性肠炎或息肉病史者。出现上述任何症状,尤其是持续两周以上,需及时就医。日常饮食应减少红肉及加工肉制品摄入,增加膳食纤维,保持规律运动,避免肥胖。肠镜检查是发现早期病变的金标准,切勿因恐惧延误诊治。
