刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌和结肠癌的预防和检查需从生活方式调整和定期筛查两方面入手，早期发现可显著提高治愈率。预防核心在于控制饮食、减少风险因素，检查重点包括粪便隐血试验、结肠镜等分层筛查手段，高危人群需提前干预。
增加膳食纤维摄入，每日推荐摄入量25-35克，来源包括全谷物、豆类、蔬菜和水果。减少红肉和加工肉制品消费，每周红肉摄入量应低于500克，避免长期食用培根、香肠等亚硝酸盐含量高的食物。高脂肪饮食需限制，饱和脂肪供能比应低于总热量的10%。
肥胖者患结肠癌风险增加约50%，直肠癌风险增加30%。体质指数应维持在18.5-24.9之间，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，或75分钟高强度运动，如跑步。久坐行为需中断，每坐1小时应起身活动5分钟。
吸烟者患结直肠癌风险是非吸烟者的1.5倍，戒烟后风险随时间下降，10年后接近非吸烟者水平。酒精摄入量男性每日不超过25克纯酒精，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升或葡萄酒250毫升。过量饮酒可导致叶酸缺乏，增加癌变概率。
长期规律服用阿司匹林可降低结直肠癌风险约20%，但需在医生指导下评估胃肠道出血和脑出血风险。每日剂量75-100毫克，连续服用5年以上效果更明显。其他药物如钙剂、维生素D补充，每日钙摄入量1000-1200毫克，维生素D400-800国际单位。
一级亲属中有结直肠癌病史者，风险增加2-3倍，需从40岁或早于亲属确诊年龄10年开始筛查。遗传性综合征如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病患者，需从20-25岁开始每年结肠镜检查。炎症性肠病如溃疡性结肠炎，病程超过8年需每1-2年筛查。
每年1次化学法或免疫化学法检测，阳性者需进一步结肠镜检查。免疫法对结直肠癌敏感性达79%，特异性94%，可避免饮食限制。连续3次阴性者可将间隔延长至2年。
50岁起每10年1次，发现腺瘤性息肉需切除并缩短复查间隔，单发小息肉3-5年后复查，多发或大息肉1-3年后复查。检查前需严格肠道准备，口服聚乙二醇电解质散，达到排出清水样便标准。
CT结肠成像每5年1次，适用于不能耐受结肠镜者，但发现息肉仍需内镜处理。胶囊内镜用于检查小肠病变，对结直肠癌筛查价值有限。粪便DNA检测每3年1次，对癌前病变敏感性较低。
结直肠癌预防需长期坚持健康生活方式，筛查计划应个体化制定。50岁以上人群必须接受首次筛查，有症状如便血、排便习惯改变、不明原因贫血者立即就医。已切除息肉者需按医嘱定期随访，不可因无症状而忽视复查。