包涵体性结膜炎有哪些症状

包涵体性结膜炎的症状以眼部刺激感、黏液脓性分泌物增多、结膜充血及滤泡形成为主，新生儿与成人表现存在差异。该病由沙眼衣原体D至K血清型引起，属于慢性滤泡性结膜炎范畴，症状持续数周至数月不等。

包涵体性结膜炎的典型症状表现

1、新生儿期症状：多在出生后5至14天发病，表现为双眼结膜充血、水肿，分泌物初为浆液性后转为黏液脓性，眼睑肿胀明显，结膜面可见大量滤泡，以下穹窿及下睑结膜为著。角膜一般不受累，但重症者可出现轻度角膜上皮点状混浊。根据《中华眼科杂志》2021年发布的儿童感染性结膜炎诊疗专家共识，新生儿包涵体性结膜炎若不及时干预，病程可迁延3至6个月。

2、成人期症状：潜伏期通常为2至19天，单眼或双眼先后发病，表现为眼红、异物感、烧灼感、畏光及流泪，晨起时分泌物可将上下睑睫毛黏合。结膜充血以睑结膜为主，滤泡增生显著，以下穹窿部最为密集。部分病例可伴耳前淋巴结肿大及压痛。角膜受累时可见上方角膜缘滤泡或微小血管翳，但角膜溃疡少见。

3、分泌物特征：分泌物多为黏液脓性，量中等至大量，与细菌性结膜炎的脓性分泌物相比黏稠度较低，与病毒性结膜炎的水样分泌物相比则更黏稠。分泌物涂片可见大量中性粒细胞，但无细菌生长，此点可与普通细菌性结膜炎鉴别。

4、病程与转归：未经干预的成人包涵体性结膜炎病程可持续数周至数月，平均约4至6周。根据世界卫生组织2020年发布的沙眼衣原体感染诊疗指南，约30%至50%的成人病例在病程第2至3周出现角膜上方血管翳，但永久性视力损害罕见。新生儿病例若未治疗，约20%可发展为慢性结膜炎并持续半年以上。

5、伴随症状：部分成人病例可同时存在尿道炎、宫颈炎或直肠炎等泌尿生殖道沙眼衣原体感染表现，此为生殖道分泌物自体接种至眼部所致。新生儿则多因经产道时感染，可伴发鼻咽部沙眼衣原体定植，但肺炎发生率较低。

需要关注的就诊指征

新生儿出现眼睑肿胀、分泌物增多时，应在24小时内就诊眼科。成人出现单眼或双眼滤泡性结膜炎且病程超过2周，或伴泌尿生殖道分泌物异常时，需同时就诊眼科与皮肤性病科。根据美国疾病控制与预防中心2015年发布的沙眼衣原体感染治疗指南，包涵体性结膜炎确诊需依靠结膜刮片吉姆萨染色找胞浆内包涵体或核酸扩增检测，不可仅凭症状判断。

常见问题

是。该病由沙眼衣原体D至K血清型引起，可通过生殖道分泌物接触眼部传播，新生儿经产道时可被感染，成人之间也可通过手眼接触或共用毛巾等间接传播。

否。沙眼由沙眼衣原体A至C血清型引起，包涵体性结膜炎由D至K血清型引起，两者病原体亚型不同，临床表现和流行特征也有差异。

成人包涵体性结膜炎规范治疗后症状通常在1至2周内明显缓解，但完整疗程需遵医嘱完成，未经干预者病程可迁延4至6周甚至更久。

否。新生儿包涵体性结膜炎若不干预，病程可迁延3至6个月，且可能发展为慢性结膜炎，应在出生后出现眼部症状24小时内就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 儿童感染性结膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 沙眼衣原体感染诊疗指南. 2020.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 沙眼衣原体感染治疗指南. 2015.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.