什么是胎盘卒中

胎盘卒中是指胎盘在胎儿娩出前发生大面积出血，血液积聚在底蜕膜与胎盘之间，导致胎盘母体面出现暗红色压迹，属于产科急症，需立即就医处理。

胎盘卒中的核心特征

1、本质：胎盘卒中是胎盘早剥的严重并发症，底蜕膜血管破裂出血，形成胎盘后血肿，血液渗入胎盘组织，使胎盘母体面呈暗红色或紫黑色。

2、发生率：胎盘早剥在妊娠20周后的发生率约为0.4%至1%，其中约10%至20%的胎盘早剥会发展为胎盘卒中，该数据来源于《妇产科学》第9版教材。

3、高危因素：妊娠期高血压疾病是首要危险因素，占胎盘早剥诱因的40%以上；其他包括腹部外伤、羊膜腔穿刺、脐带过短、多胎妊娠、高龄妊娠等。

4、典型表现：妊娠中晚期突发持续性腹痛，伴阴道流血，流血量与疼痛程度可能不成比例；子宫呈板状硬，压痛明显，胎心异常或消失。

5、对母体影响：胎盘卒中可导致产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等，严重时危及生命。

6、对胎儿影响：胎盘功能丧失导致胎儿急性缺氧，若未及时处理，可造成胎儿窘迫甚至死胎。

诊断与处理原则

7、诊断依据：结合病史、临床表现及超声检查。超声可见胎盘增厚、胎盘后血肿回声。确诊需在分娩后检查胎盘，母体面出现典型暗红色压迹即可诊断。

8、处理原则：一旦确诊或高度怀疑，需立即评估母胎状况。病情稳定且胎儿存活者，在严密监测下可考虑期待治疗；病情进展迅速或胎儿窘迫者，需尽快终止妊娠。具体方案由产科医师根据孕周、出血量、母胎状态综合决定。

9、预防要点：规范产前检查，积极控制妊娠期高血压疾病，避免腹部撞击，出现异常腹痛或阴道流血及时就诊。

胎盘卒中的核心在于早期识别与快速干预，妊娠中晚期突发持续腹痛伴阴道流血需立即就医。孕期规范产检、控制血压是降低风险的关键措施。

常见问题

部分可以。规范产检、控制妊娠期高血压疾病、避免腹部外伤，能降低胎盘早剥发生风险，从而减少胎盘卒中概率。

否。及时诊断并尽快终止妊娠，部分胎儿可存活，但胎盘卒中程度和就医时机直接影响胎儿结局。

需根据病情判断。病情稳定、胎儿存活且孕周较小者，可在严密监测下短期期待治疗；病情进展迅速者需尽快终止妊娠。

胎盘卒中是胎盘早剥的严重并发症。胎盘早剥时出血积聚在胎盘后方，血液渗入胎盘组织即形成胎盘卒中。

定期监测血压、遵医嘱控制血压、按时产检、出现腹痛或阴道流血立即就医，可降低胎盘卒中发生风险。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的诊断与处理指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-366.