经常痛经什么原因

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经人群的90%以上，多与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病引起。若痛经从初潮后1至2年内开始、随年龄增长未加重，多为原发性；若初潮后多年才出现或逐年加重，需排查继发性病因。

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成缺血缺氧性疼痛。此类疼痛多在月经第1至2天最重，可伴恶心、腹泻、头痛。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如卵巢、盆腔腹膜，病灶随月经周期出血、粘连，引起进行性加重的痛经，常伴性交痛、排便痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，该病在痛经女性中的检出率约为20%至40%。

3、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，痛经呈逐年加重趋势，月经量增多、经期延长。北京大学第三医院2020年一项纳入1200例痛经患者的临床分析显示，子宫腺肌病在继发性痛经中占比约25%。

4、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，经期盆腔充血加重疼痛，常伴下腹坠胀、白带增多。该类疼痛不限于经期，平时也可出现隐痛。

5、宫颈管狭窄或子宫位置异常：经血流出受阻，子宫收缩增强以排出经血，引发疼痛。此类情况多见于宫颈管发育狭窄或子宫过度前屈、后屈者。

6、精神心理因素：焦虑、抑郁、压力过大可降低疼痛阈值，放大痛经感受。一项2022年发表于《中华妇产科杂志》的多中心调查指出，痛经女性中合并焦虑或抑郁状态者占比约35%。

若痛经影响日常活动、需频繁服用止痛药、或疼痛逐年加重，应至妇科就诊，通过妇科检查、超声、磁共振等明确病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理。月经期注意保暖、规律作息、适度运动，减少生冷饮食摄入。痛经反复出现且进行性加重，提示可能存在器质性疾病，不宜长期自行忍耐或仅靠止痛药掩盖病情。

常见问题

是。若痛经影响生活、逐年加重或初潮多年后才出现，需妇科就诊排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，不随年龄加重；继发性痛经常初潮多年后发生，逐年加重，伴月经量多或性交痛。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经常见病因，据2021年指南，痛经女性中检出率约20%至40%，疼痛多进行性加重。

会。焦虑、抑郁可降低疼痛阈值，放大痛经感受。2022年多中心调查显示，痛经女性合并焦虑或抑郁状态者约占35%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华妇产科杂志. 痛经女性焦虑抑郁状态多中心调查, 2022.

[3] 北京大学第三医院. 痛经患者继发性病因临床分析, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.