脑梗做支架的利与弊

脑梗患者是否做支架，取决于发病时间、血管闭塞位置、梗死面积及基础状况。对急性大血管闭塞且符合时间窗者，支架取栓可显著提高血管再通率、改善功能预后；对部分颅内动脉狭窄者，支架用于预防再发仍存争议，需严格评估风险。

1、急性期支架取栓的获益：发病6小时内前循环大血管闭塞患者，支架取栓联合药物治疗的功能独立比例约为单纯药物的2倍左右，这一数据来自2015年《新英格兰医学杂志》发表的荷兰MR CLEAN研究。发病6至24小时内，经影像筛选仍有可挽救脑组织的患者，取栓同样可获益。

2、时间窗是获益关键：越早开通血管，挽救的脑组织越多。每延误30分钟，良好预后率下降约10%，该结论来自2019年《美国医学会杂志》发表的HERMES协作组汇总分析。因此急性期支架治疗的核心条件是尽快到达有取栓能力的卒中中心。

3、急性期主要风险：取栓后约5%至7%的患者可能出现症状性颅内出血，血管穿孔、夹层、远端栓塞等操作相关并发症发生率约为4%至6%，数据来自2018年《柳叶刀》发表的DAWN研究安全性分析。这些风险在高龄、血压控制不佳、侧支循环差的患者中更高。

4、颅内动脉狭窄支架的争议：对症状性颅内动脉狭窄患者，2011年《新英格兰医学杂志》发表的SAMMPRIS研究显示，支架联合药物治疗30天内卒中或死亡率为14.7%，单纯强化药物治疗为5.8%，支架组反而更高。因此颅内动脉狭窄支架并非一线选择，仅用于强化药物治疗仍反复缺血且经严格筛选者。

5、术前评估决定利弊：需完成头颅CT或磁共振排除出血、CTA或MRA明确闭塞部位、灌注成像评估可挽救脑组织。符合DEFUSE 3研究标准者，发病6至16小时内取栓仍可获益，该研究于2018年发表于《新英格兰医学杂志》。

6、术后管理影响结局：取栓后需在卒中单元监测血压、神经功能及出血征象，血压一般控制在180/105毫米汞柱以下，具体目标由主管医师根据再通情况个体化调整。抗血小板或抗凝启动时机需依据出血风险决定。

核心结论是：急性大血管闭塞性脑梗在时间窗内做支架取栓利大于弊，颅内动脉狭窄支架则需严格筛选、多数情况下弊大于利。具体选择应由卒中团队结合影像和个体情况判断，不可自行决定。

常见问题

否。支架治疗的目标是开通血管、挽救可逆脑组织，部分患者功能明显改善，但恢复程度取决于梗死面积、年龄和康复情况，不能保证完全恢复。

前循环大血管闭塞一般发病6小时内可直接取栓；经灌注影像筛选，部分患者可延长至发病24小时内，需由卒中中心评估。

否。SAMMPRIS研究显示，对症状性颅内动脉狭窄，支架联合药物的卒中风险高于单纯强化药物，故仅用于严格筛选的反复缺血患者。

取栓总体安全，但存在症状性颅内出血、血管穿孔、夹层和远端栓塞等风险，发生率约4%至7%，高龄和血压控制不佳者风险更高。

是。术后通常需长期服用抗血小板药和他汀类药物，并控制血压、血糖、血脂，具体方案由神经内科或卒中专科医师制定。

参考资料

[1] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015.

[2] Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet, 2016.

[3] Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. New England Journal of Medicine, 2018.

[4] Chimowitz MI, et al. Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. New England Journal of Medicine, 2011.

[5] Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. New England Journal of Medicine, 2018.

[6] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.