小孩多动症如何判定

注意缺陷多动障碍的判定需由儿童精神科或儿科发育行为专业医师，结合症状标准、起病年龄、跨场景损害及功能评估综合完成，家长自行对照量表不能确诊。核心依据是症状持续不少于6个月、12岁前出现、在家庭与学校至少两个场景造成明显影响。

判定要点

1、症状数量门槛：注意缺陷型需满足9条注意缺陷症状中的至少6条，多动冲动型需满足9条多动冲动症状中的至少6条，两项均满足则为混合表现型。诊断标准见美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版。

2、起病年龄：症状须在12岁之前已有表现。部分儿童早期以注意力不集中为主，进入小学后学业要求提高才被发现，追溯幼儿园阶段即可存在线索。

3、跨场景要求：症状不能只出现在家中或只出现在学校。家庭作业、课堂听讲、同伴交往、课外活动等至少两个场景均受影响，才支持诊断。

4、功能损害：单纯好动不等于患病。需存在学业下降、师生冲突、同伴排斥、亲子关系紧张等可观察的功能损害，且不能用智力水平、教育环境或其它精神障碍更好解释。

5、排除其它原因：需评估听力障碍、睡眠障碍、焦虑障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍及甲状腺功能异常等可能。中国注意缺陷多动障碍防治指南指出，共病比例较高，评估时应同步筛查对立违抗、学习困难与情绪问题。

6、评估工具：常用Conners量表、SNAP-IV量表及韦氏智力测验作为辅助。量表分值升高只提示风险，不能替代临床访谈。医师还会收集家长与教师的独立描述，必要时进行课堂观察。

7、流行病学参考：据《中国注意缺陷多动障碍防治指南》引用的全国性调查资料，中国儿童青少年注意缺陷多动障碍患病率约为6.26%，男生高于女生，多数患儿症状持续至青春期。

8、就医路径：怀疑患病时，可前往儿童精神科、儿童保健科或儿科发育行为门诊。首次就诊通常需要家长与教师分别填写量表，医师面谈约30至60分钟，部分儿童需分次完成评估。

日常观察提示

• 上课是否经常离座、插话、难以等待轮次
• 作业是否拖延、丢三落四、粗心出错明显多于同龄人
• 上述表现是否在多个场合长期存在，而非近期才出现

判定注意缺陷多动障碍不能依赖单一量表或一次门诊，需综合症状、病程、场景与功能损害，并由专业医师排除其它疾病后方可成立。

常见问题

是，通常12岁前出现症状即可评估，但多数儿童在学龄期因学业与课堂要求提高才被识别，学前阶段也可由发育行为医师评估。

否，好动是儿童常见表现。只有症状持续不少于6个月、跨两个场景并造成功能损害，才符合注意缺陷多动障碍的判定方向。

否，量表是辅助工具。判定核心是医师临床访谈、家长与教师描述、起病年龄与功能损害评估，量表分值不能单独作为诊断依据。

需区分听力障碍、睡眠障碍、焦虑障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍及甲状腺功能异常等，共病情况也需同步筛查。

可挂儿童精神科、儿童保健科或儿科发育行为门诊。首次就诊建议家长与教师分别提供日常表现信息，便于医师综合判断。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 中华医学会精神医学分会.

[3] 郑毅, 刘靖. 中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.