怎样诊断小孩多动症

注意缺陷多动障碍的诊断需由儿童精神科或儿科专科医师完成，依据国际诊断标准，结合症状表现、持续时间、跨场景一致性及功能损害综合判断，不能仅凭单一行为或量表评分确诊。

诊断的核心依据

1、症状标准：需符合注意缺陷或多动冲动两大维度中的至少一类核心症状。注意缺陷表现为粗心犯错、难以维持专注、听而不闻、丢三落四等；多动冲动表现为坐立不安、擅自离座、插话抢答、难以等待等。症状需与同龄发育水平明显不符。

2、起病年龄与病程：症状通常在12岁前出现，且持续至少6个月。部分儿童早期以多动为主，青春期后多动减轻而注意缺陷持续存在，因此起病年龄需追溯询问家长和教师。

3、跨场景一致性：症状需在家庭、学校、公共场所等至少两个场景中均有表现。仅在家中或仅在学校出现，需优先排查环境因素、学习障碍或情绪问题。

4、功能损害：症状需对学业、社交或日常生活造成明确损害，如成绩明显下滑、频繁被老师投诉、同伴关系紧张。无功能损害的单纯好动不属于诊断范畴。

5、排除其他疾病：需排除甲状腺功能亢进、睡眠障碍、缺铁性贫血、听力障碍、焦虑障碍、孤独症谱系障碍等可模拟多动表现的疾病。必要时进行智力评估、注意力测评及行为量表评定。

评估工具与证据

临床常用Conners量表、SNAP-IV评定量表及韦氏智力量表辅助评估，但量表仅作参考，不能替代医师面诊。根据《中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）》，诊断需结合病史采集、行为观察、量表评定及功能评估四方面信息。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，我国学龄儿童注意缺陷多动障碍患病率约为6.26%，其中约70%的症状持续至青春期，因此早期识别与规范评估对预后具有重要意义。

就诊路径

怀疑注意缺陷多动障碍时，应前往设有儿童精神科或儿童保健科的医疗机构就诊。医师会分别与家长、儿童本人及教师沟通，采集发育史、家族史、学业表现及行为特征，必要时安排心理测评和实验室检查。整个评估过程通常需要1至2次就诊，每次约40至60分钟。

注意缺陷多动障碍的诊断依赖专科医师综合判断，家长不应自行对照量表下结论，也不应因担心标签化而延误评估。

常见问题

否。普通儿科可初筛，但确诊需由儿童精神科或儿童保健科专科医师完成，依据诊断标准综合评估。

否。脑电图和血液检查不是确诊依据，主要用于排除癫痫、甲状腺功能亢进等其他疾病。

否。单场景表现不足以诊断，需家庭和学校至少两个场景均有症状，并持续6个月以上。

需提供起病年龄、症状持续时间、家庭与学校表现、学业变化、发育史及家族史等信息。

是。诊断后需定期复诊，评估症状变化、功能损害及共病情况，以便及时调整干预方案。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.

[2] 郑毅, 刘靖. 中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）解读. 中华儿科杂志.

[3] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）.

[5] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议. 中华儿科杂志.