没来月经是怎么回事

没来月经在医学上称为闭经，指月经停止来潮。若平时月经规律，突然停经超过1个周期，首先需排除妊娠；若停经超过3个月，或既往月经从未建立，则需系统排查内分泌、生殖器官及全身性因素。

常见原因分类

1、妊娠：育龄期有性生活的女性，停经最先需通过血或尿人绒毛膜促性腺激素检测确认是否怀孕，这是最常见且最先排除的生理性原因。

2、内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节异常均可导致闭经。多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》），常表现为月经稀发或闭经，伴高雄激素表现。高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢早衰亦属常见内分泌病因。

3、生殖器官因素：先天性无子宫、无阴道、宫腔粘连、子宫内膜结核等，可导致经血无法形成或排出。人工流产后宫腔粘连发生率约为16%至24%（来源：中华医学会计划生育学分会，2015年《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》）。

4、全身性因素：体重过低、过度运动、严重精神应激、慢性消耗性疾病可抑制下丘脑功能，引起功能性下丘脑性闭经。体脂率低于17%时月经初潮延迟或停经风险明显升高。

5、药物及医源性因素：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物、化疗药物等可干扰月经周期。具体药物影响需由医生评估，不自行调整。

需要完成的检查

• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫、卵巢形态及内膜厚度。
• 特殊检查：必要时行宫腔镜、染色体核型分析。

处理原则

闭经的处理取决于病因。妊娠者按产科管理；多囊卵巢综合征患者需在生活方式干预基础上由医生制定方案；宫腔粘连需宫腔镜手术分离；低体重者需营养支持。任何闭经均不建议自行使用激素催经，需明确诊断后针对性处理。

闭经是多种疾病的表现，不是独立疾病，明确病因是恢复月经和保护生育功能的前提。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但内分泌失调、宫腔粘连、体重过低等均可导致闭经，需通过检查逐一排除。

平时月经规律者停经超过1个周期应就诊；停经超过3个月，或从未建立月经者，建议尽快就医排查。

否。自行用药可能掩盖病因或加重内分泌紊乱，应在医生明确诊断后按方案处理。

是。体脂率过低可抑制下丘脑功能，导致功能性下丘脑性闭经，需评估营养状态。

妊娠试验、性激素六项、泌乳素、促甲状腺激素及盆腔超声是常用项目，必要时行宫腔镜或染色体检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.