牙龈流血怎么回事

牙龈流血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积引发牙龈组织炎症，导致毛细血管充血、脆性增加，在刷牙或咀嚼时破裂出血。少数情况与全身性疾病、药物或营养因素相关，需结合伴随症状判断。

牙龈流血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙颈部长期存留的菌斑矿化形成牙结石，持续压迫牙龈边缘，引起充血肿胀。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁人群中牙龈出血检出率为87.4%，提示该症状在成年人群中普遍存在。

2、刷牙方式不当：横向大力拉锯式刷牙可造成牙龈机械性损伤，出血多局限于个别牙位，调整刷牙方法后通常改善。

3、牙周炎：炎症由牙龈扩展至牙周膜和牙槽骨，除出血外常伴牙龈退缩、牙齿松动、口腔异味。牙周炎是成年人失牙的主要口腔原因。

4、全身性因素：血小板减少、凝血功能异常、糖尿病血糖控制不佳、肝功能异常等均可表现为牙龈易出血，特点为出血范围广、止血慢、常伴其他部位出血倾向。

5、药物因素：长期服用抗凝药、抗血小板药者牙龈出血风险升高，需由处方医生评估，不可自行停药或改量。

6、激素与营养因素：妊娠期、青春期激素水平波动可加重牙龈炎症反应；维生素C严重缺乏亦可引起牙龈出血，但日常饮食均衡者少见。

需要尽快就诊的情况

• 出血量大、持续按压十分钟以上仍不止
• 牙龈自发性出血，无刷牙或咀嚼诱因
• 伴皮肤瘀斑、鼻出血、月经量明显增多
• 伴发热、乏力、体重下降
• 牙齿松动、移位或咬合关系改变

日常处理要点

• 采用软毛牙刷，刷毛与牙面呈45度角，小幅水平颤动，每次刷牙不少于2分钟
• 每天使用牙线或牙缝刷清洁牙邻面，该区域是菌斑最易滞留部位
• 每6至12个月接受一次口腔检查与洁治，已确诊牙周炎者遵医嘱缩短复查间隔
• 控制血糖、血压等全身指标，如实向医生说明正在服用的全部药物

牙龈流血多数由牙菌斑引起的牙龈炎症所致，通过规范清洁与定期洁治可有效控制；反复或大量出血需排查全身性疾病。出血是信号而非独立疾病，明确病因后才能制定针对性方案。

常见问题

否。牙龈流血绝大多数由牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎症导致，与中医所说的上火无直接对应关系，需通过口腔检查明确病因。

是。若检查发现牙结石，洁治是去除局部刺激因素的基础处理，具体频次由口腔科医生根据牙周状况确定。

否。由菌斑引起的牙龈炎症不经治疗通常不会自愈，可能由牙龈炎进展为牙周炎，造成牙槽骨吸收。

妊娠期牙龈炎症反应可加重，出血较孕前增多属常见现象，但仍需口腔科评估并加强清洁，不可视为无需处理。

出血范围广、止血困难或伴其他部位出血时，需进行血常规和凝血功能检查，以排除血液系统或凝血异常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 出血性疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.