什么是小儿惊厥

小儿惊厥是儿童时期常见的神经系统急症，指大脑神经元异常同步放电引起的短暂性发作，表现为意识丧失、四肢抽动或强直，6个月至5岁儿童高发，多数与发热相关，及时识别与正确处理可显著降低风险。

核心特征与识别要点

1、发病年龄特征：6个月至5岁为高发年龄段，其中12至18个月婴幼儿发病率最高。该阶段大脑发育尚未成熟，神经元兴奋性阈值较低，发热等因素易诱发异常放电。

2、典型表现：发作时意识丧失，双眼凝视或上翻，四肢呈对称性抽动或强直，可伴口吐白沫、面色发绀，持续数秒至数分钟，多数在5分钟内自行缓解。

3、常见诱因：发热是最主要诱因，体温骤升至38.5摄氏度以上时风险明显增加。此外，颅内感染、代谢紊乱、电解质失衡、遗传因素亦可诱发。

4、分类区分：单纯性热性惊厥多见于6个月至5岁，发作持续时间短于15分钟，24小时内仅发作一次，无神经系统异常；复杂性热性惊厥发作时间超过15分钟，24小时内可反复发作，或伴有局灶性体征。

流行病学数据

据中华医学会儿科学分会神经学组2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率为2%至5%，是儿科急诊最常见的惊厥类型。首次发作后复发率约为30%至40%，其中首次发作年龄小于12个月者复发风险更高。

现场处理步骤

1、保持呼吸道通畅：将患儿置于平坦安全处，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领，避免束缚颈部。

2、记录发作时间：观察并记录发作起始与终止时间、抽动形式、意识状态，为后续医疗评估提供依据。

3、避免错误操作：不可强行按压肢体，不可向口腔内塞入任何物品，不可掐人中或喂水喂药，这些操作可能造成二次伤害。

4、及时就医指征：发作持续超过5分钟、反复发作、发作后意识未恢复、伴有呼吸困难或发绀，需立即拨打急救电话。

就医与评估

首次发作后应至儿科或小儿神经内科就诊，医生会详细询问发作史、家族史，进行体格检查与神经系统评估。必要时安排脑电图、头颅影像学检查，排除颅内感染、癫痫等疾病。对于单纯性热性惊厥，通常无需长期抗癫痫治疗，以病因处理与家长教育为主。

家庭观察要点

• 发作期间保护患儿安全，移开周围硬物与尖锐物品。
• 发作结束后侧卧休息，观察意识恢复情况。
• 记录体温变化，发热时及时采取物理降温或就医。
• 避免诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动。

发作持续时间、发作频率、意识恢复速度是判断病情严重程度的关键指标。单纯性热性惊厥预后良好，复杂性热性惊厥需进一步评估神经系统状态。

常见问题

单纯性热性惊厥通常不会造成脑损伤，发作短暂且自行缓解。复杂性热性惊厥或持续状态可能影响脑功能，需及时就医评估。

单纯性热性惊厥一般不需要长期用药，以病因治疗为主。复杂性热性惊厥或确诊癫痫者，需由专科医生评估后决定是否用药。

将患儿侧卧、保持呼吸道通畅、记录发作时间，不可按压肢体或塞入物品。发作超过5分钟或反复发作，立即拨打急救电话。

首次发作后复发率约为30%至40%，首次发作年龄小于12个月者复发风险更高。复发多见于首次发作后1年内。

不是。小儿惊厥是症状描述，癫痫是慢性脑部疾病。单纯性热性惊厥不属于癫痫，复杂性热性惊厥需进一步排查癫痫可能。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2023版）. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童惊厥急诊处理专家共识. 中国实用儿科杂志.