小儿惊厥什么引起的

小儿惊厥最常见于6个月至5岁儿童，核心诱因是发热，其中热性惊厥占全部病例的绝大多数，由体温骤升触发大脑神经元异常同步放电所致；无热惊厥则需警惕癫痫、颅内感染或代谢紊乱。

1、热性惊厥：6个月至5岁儿童在体温骤升至38.5摄氏度以上时出现，多发生于发热初期12小时内，与遗传易感性及未成熟大脑兴奋性过高有关，占小儿惊厥的70%至80%。

2、颅内感染：细菌性或病毒性脑膜炎、脑炎可直接刺激脑膜与脑实质，常伴持续高热、意识障碍、颈项强直，脑脊液检查可明确病原体。

3、癫痫：无发热情况下反复出现，由大脑神经元异常放电引起，脑电图可发现痫样放电，部分与围产期缺氧、脑发育畸形相关。

4、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症或高钠血症均可诱发，新生儿及婴幼儿多见，血糖低于2.6毫摩尔每升或血钙低于1.75毫摩尔每升时风险明显升高。

5、中毒与外伤：误服药物、农药或一氧化碳中毒，以及颅脑外伤，均可直接或间接导致惊厥发作。

中国疾病预防控制中心2021年发布的《儿童热性惊厥诊疗专家共识》指出，热性惊厥患儿中约2%至7%后续发展为癫痫，单纯型热性惊厥预后良好。该共识同时强调，惊厥发作时保持呼吸道通畅、侧卧位防止误吸是现场处理的核心操作。

一名2岁男童因急性上呼吸道感染体温升至39.2摄氏度，发热后30分钟内出现双眼凝视、四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，脑脊液及脑电图检查未见异常，最终诊断为单纯型热性惊厥。

6、年龄特点：6个月以下婴儿惊厥多与产伤、低血糖、低钙血症或先天性代谢病有关；6个月至5岁以热性惊厥为主；5岁以上无热惊厥需优先排查癫痫。

7、诱因叠加：睡眠剥夺、过度换气、光刺激或情绪激动可降低惊厥阈值，感染发热叠加上述因素时发作风险进一步升高。

小儿惊厥病因需结合年龄、发热状态、伴随症状及辅助检查综合判断，发热相关者多为热性惊厥，无热反复发作者应尽早就诊神经专科。发作持续超过5分钟或反复发作需立即就医。

常见问题

是。热性惊厥具有明显遗传倾向，父母幼年有热性惊厥史者，子代发生风险升高约2至3倍，但多数预后良好。

否。热性惊厥由发热触发，癫痫为无热反复发作，两者病因与脑电图表现不同，仅少数热性惊厥患儿后续诊断为癫痫。

将患儿侧卧、解开衣领、清除口鼻分泌物，记录发作时间，不强行按压肢体或塞入物品，持续超过5分钟立即送医。

发热者查血常规与炎症指标，无热或反复发作者需做脑电图、头颅影像学及血生化，怀疑颅内感染时行脑脊液检查。

单纯型热性惊厥单次短时间发作一般不造成脑损伤，长时间持续发作或频繁无热惊厥可能影响认知，需及时评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 儿童热性惊厥诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 2017.

[3] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童癫痫诊疗规范. 2019.