小儿惊厥什么原因

小儿惊厥最常见的原因是热性惊厥，多见于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时发生，占儿童惊厥的绝大多数。其余原因包括中枢神经系统感染、代谢紊乱、癫痫、颅内占位及中毒等，需结合年龄、发热状态和伴随症状综合判断。

1、热性惊厥：6月龄至5岁儿童在体温快速上升期出现的全身性抽搐，通常持续数秒至数分钟，24小时内不反复发作，发作后意识恢复快，神经系统检查无异常。中国一项多中心流行病学调查显示，0至14岁儿童热性惊厥患病率约为3%至5%（中华医学会儿科学分会神经学组，2017年）。

2、中枢神经系统感染：包括脑膜炎、脑炎等，常伴持续高热、精神萎靡、颈项强直、喷射性呕吐。此类惊厥可反复发作，发作后意识恢复慢，脑脊液检查可明确病原体。细菌性脑膜炎在婴幼儿中病死率约为5%至10%（国家卫生健康委员会，2019年）。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症、低镁血症均可诱发惊厥。新生儿及婴幼儿因代谢储备不足更易发生。血糖低于2.2毫摩尔每升可导致抽搐，血钙低于1.75毫摩尔每升可诱发手足搐搦甚至惊厥。

4、癫痫：反复发作性、无热性惊厥需考虑癫痫。儿童癫痫年发病率约为每10万人中40至60例（中国抗癫痫协会，2020年）。发作形式多样，脑电图可见痫样放电，部分与遗传或脑结构异常相关。

5、颅内占位及中毒：颅内肿瘤、脑脓肿、颅内出血可致惊厥，常伴头痛、呕吐、视乳头水肿。误服药物、农药、灭鼠药等中毒也可引起抽搐，需详细询问接触史。

6、其他原因：缺氧缺血性脑病、遗传代谢病、自身免疫性脑炎等也可表现为惊厥。新生儿期还需考虑产伤、胆红素脑病等。

出现惊厥时，将患儿置于平坦处，头偏向一侧，松开衣领，记录发作时间及表现，不强行按压肢体，不往口中塞任何物品。发作持续超过5分钟或反复发作，立即就医。首次发作、无热惊厥、发作后意识不清者，均需尽快至儿科或神经内科评估。

常见问题

绝大多数不会。单纯性热性惊厥转变为癫痫的概率约为1%至2%，复杂性热性惊厥或存在神经系统异常者风险相对升高，需由专科医生评估。

将患儿平放，头偏向一侧，松开衣领，记录发作时间，不按压肢体，不塞任何物品入口。发作超过5分钟或反复发作立即送医。

需进行脑电图、头颅影像学检查、血糖及电解质检测，必要时做脑脊液检查，以明确是否为癫痫、代谢紊乱或颅内病变。

短暂的单次热性惊厥通常不造成脑损伤。长时间持续发作或反复频繁发作可能影响脑功能，需及时控制发作并查明原因。

不一样。新生儿惊厥常表现为眨眼、咀嚼、呼吸暂停、肢体抖动等细微发作，不易识别，需密切观察并由新生儿科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志，2017

[2] 国家卫生健康委员会. 中国儿童脑膜炎诊疗指南. 2019

[3] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 2020

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018