小儿惊厥时应该注意什么

小儿惊厥时首先应保持呼吸道通畅并防止意外伤害，立即将患儿侧卧、松开衣领、移开周围硬物，同时记录发作时间，多数热性惊厥在5分钟内自行停止，超过5分钟或反复发作须立即就医。

发作时的体位与安全防护

• 侧卧体位：将患儿头部偏向一侧或整体侧卧，防止唾液或呕吐物误吸进入气道，禁止在抽搐期间喂水、喂食或塞入任何物品到口腔。
• 环境清理：迅速移开患儿周围尖锐、坚硬物品，在头部下方垫软物，不要强行按压肢体，以免造成骨折或关节损伤。
• 记录时间：用手机或钟表记录抽搐开始与结束时间，为后续医生判断病情提供依据。

需要立即就医的情形

• 发作超过5分钟：持续抽搐可能发展为惊厥持续状态，需急诊处理。
• 反复发作：24小时内多次发作，或发作后意识未恢复又再次抽搐。
• 伴随危险信号：呼吸困难、口唇发绀、呕吐物带血、头部外伤后出现抽搐。
• 首次发作：既往无惊厥史的患儿首次出现抽搐，均需就医排查病因。

常见误区与循证依据

• 掐人中无效：按压人中不能终止惊厥发作，反而可能造成局部皮肤损伤。
• 强行撬开牙关有害：可能造成牙齿脱落、口腔黏膜损伤，脱落牙齿误吸风险更高。
• 发热与惊厥的关系：6月龄至5岁儿童中，热性惊厥患病率约为2%至5%，数据来源于《中华儿科杂志》2023年发布的儿童热性惊厥诊疗建议。绝大多数热性惊厥不会导致癫痫或智力障碍，但需由医生评估是否为复杂性热性惊厥。
• 退热药使用时机：惊厥发作期间禁止喂药，待发作停止且意识完全恢复后，再根据体温情况由医生指导是否使用退热药物。

发作后的观察与护理

• 意识恢复过程：发作停止后患儿可能进入嗜睡或烦躁状态，应继续侧卧观察，直至完全清醒。
• 记录发作细节：包括抽搐起始部位、是否双眼凝视、四肢强直或抖动、有无大小便失禁，这些信息对病因判断有重要价值。
• 就医准备：携带既往病历、发作时间记录、近期体温变化及用药情况，便于医生快速决策。

小儿惊厥处理的核心是保护气道、防止外伤、记录时间，发作持续超过5分钟或反复出现需立即急诊。禁止向口腔内塞入任何物品，发作期间不喂药不喂水。

常见问题

不能。掐人中无法终止惊厥发作，还可能造成局部皮肤损伤，正确做法是侧卧并记录时间。

不要。塞入物品可能导致牙齿脱落或误吸，保持侧卧、清理周围硬物即可。

多数不会。单纯性热性惊厥通常不损伤大脑，但复杂性热性惊厥需由医生评估。

超过5分钟需立即就医。若24小时内反复发作或发作后意识未恢复，也应急诊处理。

不能。发作期间及意识未完全恢复时禁止喂药，待清醒后由医生指导是否使用退热药物。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急症家庭处理指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.