如何诊断小儿惊厥

小儿惊厥的诊断以发作现场观察为核心依据，结合病史采集、体格检查与脑电图等辅助检查综合判断，不能仅凭单一表现下结论。首次发作需优先排除低血糖、颅内感染、电解质紊乱等急性病因，再区分热性惊厥与非热性惊厥。

诊断的核心依据

1、发作表现：意识丧失、双眼上翻或凝视、四肢强直或阵挛性抽动、口唇发绀、口吐白沫，部分表现为短暂发呆或肌张力突然丧失。发作持续时间从数秒到数分钟不等，需记录起止时间与具体形式。

2、发作年龄：6个月至5岁是热性惊厥的高发年龄段；新生儿期发作多与产伤、缺氧、代谢异常相关；学龄期新发发作需考虑癫痫及其他神经系统疾病。

3、体温与诱因：发热初期24小时内出现的发作，且既往无无热发作史，多指向热性惊厥；无发热、有头部外伤、腹泻脱水或误服药物史者，需排查其他病因。

4、既往史与家族史：既往有无类似发作、有无热性惊厥家族史、有无神经系统发育异常，均直接影响诊断方向。

5、体格检查：重点评估意识状态、瞳孔反应、颈项强直、病理反射及皮肤瘀点，用于识别颅内感染等急症。

辅助检查的定位

• 脑电图：用于评估脑电活动，热性惊厥患儿在发作后1至2周复查意义较大；无热发作或反复发作者需尽早检查。
• 头颅影像学：存在局灶性体征、头围异常、外伤史或发育倒退时考虑进行。
• 血液与尿液检查：血糖、电解质、血钙、血镁及毒物筛查，用于排除代谢性病因。
• 腰椎穿刺：怀疑颅内感染且无禁忌时进行，婴幼儿脑膜刺激征可不典型。

关键数据与规范

热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，该数据引自《诸福棠实用儿科学》第9版。中华医学会儿科学分会神经学组2017年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》指出，单纯性热性惊厥表现为全面性发作、持续时间小于15分钟、24小时内仅发作1次，且无神经系统异常；复杂性热性惊厥则满足局灶性发作、持续时间大于等于15分钟、24小时内反复发作或发作后神经系统异常之一。诊断时需按此标准分层，单纯性与复杂性的后续处理路径不同。

鉴别要点

病情稳定、首次单纯性热性惊厥且神经系统检查正常者，可门诊观察；出现发作持续超过5分钟、反复发作、意识恢复缓慢或伴呕吐抽搐者，需急诊处理。低血糖、低钙血症、颅内感染、中毒等病因在发作形式上与惊厥相似，必须通过相应检查逐一排除，不可直接归因于发热。

小儿惊厥诊断依赖发作细节、年龄、体温与辅助检查的综合分析，先排除急性代谢与感染病因，再按热性惊厥分层标准判断类型。

常见问题

否。首次单纯性热性惊厥且神经系统检查正常者可不常规做脑电图；无热发作、反复发作或存在发育异常时，脑电图是必要的评估手段。

热性惊厥仅伴随发热出现，无热时不发作，且多数在5岁后不再发生；癫痫可在无热状态下反复发作，需结合脑电图与发作史由专科医生判断。

记录发作起始与结束时间、抽搐形式、是否意识丧失、有无发热及发作后状态，这些信息对医生判断惊厥类型和病因具有直接价值。

怀疑颅内感染且无禁忌时需进行。婴幼儿脑膜刺激征常不典型，发热伴惊厥、精神差或意识恢复缓慢者应尽早考虑。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）[J]. 中华儿科杂志，2017，55(10)：723-727.