小儿惊厥的原因

小儿惊厥最常见的原因是发热性惊厥，约占6月龄至5岁儿童惊厥事件的60%以上，其次为中枢神经系统感染、代谢紊乱及癫痫等。明确病因需结合年龄、体温、伴随症状及脑电图、影像学检查综合判断。

1、发热性惊厥：6月龄至5岁儿童在体温骤升至38.5摄氏度以上时出现，多发生于发热24小时内，表现为全身性抽搐，持续时间通常不超过15分钟，占该年龄段惊厥的多数。据《中华儿科杂志》2023年发布的儿童热性惊厥诊疗建议，约2%至5%的5岁以下儿童至少经历过一次发热性惊厥。

2、中枢神经系统感染：包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等，各年龄段均可发生。患儿除惊厥外，常伴持续高热、意识障碍、颈项强直、喷射性呕吐。据中国疾病预防控制中心2021年监测数据，细菌性脑膜炎在5岁以下儿童中的年发病率约为1.5/10万至2/10万。

3、代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁、低钠血症或高钠血症均可诱发惊厥。新生儿期低血糖定义为血糖低于2.2毫摩尔每升，婴幼儿低钙血症定义为血清总钙低于1.75毫摩尔每升。此类惊厥在纠正代谢异常后通常不再复发。

4、癫痫：反复非诱发性惊厥发作，需脑电图检查发现痫样放电。儿童癫痫年发病率约为40/10万至70/10万，其中局灶性癫痫和全面性癫痫各有不同表现。首次发作后需由小儿神经科医生评估是否启动抗癫痫治疗。

5、中毒与外伤：误服药物、毒物或头部外伤可导致惊厥。据《中国实用儿科杂志》2022年报道，儿童急性中毒中约3%至5%表现为惊厥，常见毒物包括有机磷农药、鼠药及部分感冒药成分。头部外伤后惊厥需排除颅内出血。

6、其他病因：包括先天性脑发育异常、遗传代谢病、自身免疫性脑炎等。此类病因相对少见，但需通过基因检测、脑脊液自身抗体检测等手段明确。

关键操作步骤：患儿惊厥发作时，立即将其置于侧卧位，移开周围硬物，记录发作起始时间与表现，不要强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。若发作超过5分钟或反复发作，立即拨打急救电话。首次发作后无论持续时间长短，均需就医查明原因。

常见问题

是发热性惊厥。6月龄至5岁儿童在体温骤升时出现，占该年龄段惊厥的多数，通常持续数分钟，发作后意识很快恢复。

需做血常规、血糖、电解质、脑电图，必要时做头颅影像学和脑脊液检查。具体项目由医生根据年龄、体温和发作表现决定。

绝大多数不会。单纯性发热性惊厥发展为癫痫的概率约1%至2%，复杂性发热性惊厥概率略高，需由小儿神经科医生长期随访评估。

将患儿侧卧，移开硬物，记录发作时间，不要按压肢体或塞入物品。发作超过5分钟或反复发作时立即拨打急救电话。

会。血清总钙低于1.75毫摩尔每升时可诱发惊厥，常见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等情况，纠正低钙后惊厥通常停止。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童细菌性脑膜炎监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童癫痫诊疗指南. 中华儿科杂志, 2022.

[4] 中国实用儿科杂志编辑部. 儿童急性中毒临床特征分析. 中国实用儿科杂志, 2022.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童惊厥急诊处置规范. 2020.