小儿惊厥的检查

小儿惊厥的检查需根据发作类型、年龄及伴随症状分层选择，核心目的是区分热性惊厥与颅内感染、代谢紊乱或癫痫等病因。首次发作且存在意识障碍持续、局灶性体征或发热伴皮疹时，需优先完成急诊评估。

小儿惊厥的检查项目与分层策略

1、病史与体格检查：详细记录发作持续时间、形式、意识恢复速度及家族史；测量体温、头围、血压，检查皮肤瘀点瘀斑及脑膜刺激征。该步骤是所有检查的基础，约70%的病因线索来源于此。

2、急诊实验室检查：对发热伴惊厥的患儿，血常规、C反应蛋白及降钙素原用于辅助鉴别细菌感染；血糖、电解质、血钙、血镁及血气分析用于排除低血糖、低钠血症、低钙血症等代谢性病因。世界卫生组织2023年发布的《儿童惊厥管理指南》指出，在资源有限地区，血糖和电解质检测应作为首次惊厥的一线检查。

3、脑脊液检查：当患儿存在发热、脑膜刺激征、意识状态持续不恢复或已使用抗生素时，需行腰椎穿刺。该检查用于明确颅内感染，如细菌性脑膜炎或病毒性脑炎。操作前需评估颅内压，必要时先行头颅影像学检查。

4、脑电图：适用于非发热性惊厥、怀疑癫痫或发作后持续意识障碍者。常规脑电图可发现痫样放电，长程视频脑电图可提高发作间期异常检出率。首次热性惊厥且神经系统检查正常者，不推荐常规脑电图。

5、神经影像学：头颅磁共振成像对发现脑结构异常、脑发育畸形、缺血缺氧性脑病或肿瘤具有优势。急诊头颅计算机断层扫描用于怀疑颅内出血或颅骨骨折时。美国儿科学会2011年发布的《热性惊厥管理指南》提出，单纯性热性惊厥不推荐常规神经影像学检查。

6、病因特异性检查：怀疑遗传性癫痫时，可进行基因 panel 或全外显子测序；怀疑自身免疫性脑炎时，检测血清及脑脊液自身抗体。此类检查需在专科医生评估后进行。

检查选择的年龄分层

• 小于6个月婴儿出现惊厥：必须排除颅内感染、代谢病及遗传性癫痫，优先完成血氨、乳酸、氨基酸及酰基肉碱谱分析。
• 6个月至5岁儿童：热性惊厥最常见，若为单纯性发作且神经系统正常，仅需基础实验室检查。
• 大于5岁儿童：首次非发热性惊厥需重点排查癫痫及颅内占位，脑电图和磁共振成像为首选。

关键提示

检查顺序取决于生命体征稳定性。存在呼吸循环障碍时，先稳定生命体征再行检查。腰椎穿刺在怀疑颅内感染时不可因等待影像学而延误。脑电图和磁共振成像阴性不能完全排除癫痫，需结合临床随访。

核心结论复述：小儿惊厥检查以病史和体格检查为基础，结合血液、脑脊液、脑电图及影像学分层实施，目的是明确病因并排除危及生命的感染与代谢异常。

常见问题

不是。仅当怀疑颅内感染、脑膜刺激征阳性或意识持续不恢复时需做。单纯性热性惊厥且神经系统检查正常者通常不需要。

单纯性热性惊厥不推荐常规做脑电图。若发作后意识障碍持续、存在局灶性体征或反复发作，则需进行脑电图评估。

部分能。血常规、血糖、电解质和血钙可发现感染、低血糖或代谢紊乱。但癫痫或脑结构异常需脑电图和磁共振成像进一步明确。

磁共振成像无电离辐射，对小儿相对安全。需注意镇静剂使用风险及检查时间较长，应由专科医生评估必要性后实施。

取决于病因。热性惊厥且神经系统正常者无需长期复查。确诊癫痫或存在脑结构异常者需按神经专科计划定期随访脑电图及发育评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童惊厥管理指南. 2023.

[2] 美国儿科学会. 热性惊厥管理指南. 2011.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 2017.

[4] 桂永浩, 申昆玲. 小儿内科学. 人民卫生出版社.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.