上环前注意事项

放置宫内节育器前需完成妇科检查、妊娠试验及阴道分泌物检测，确认无生殖道感染、无妊娠且子宫形态正常。月经干净后3至7天为常规放置时机，术前3天避免性生活，术前排空膀胱。

放置前的医学评估要求

1、妇科检查：通过双合诊评估子宫位置、大小及活动度，判断是否存在子宫畸形、肌瘤或附件区占位，这些因素可能影响放置操作或增加穿孔风险。

2、妊娠试验：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测为阴性方可放置，带器妊娠会增加异位妊娠及流产风险。

3、阴道分泌物检测：白带常规检查清洁度、滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病，存在活动性感染时需先治疗，治愈后复查阴性再行放置。

4、宫颈筛查：根据国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》，25至64岁女性应定期进行宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测，放置前可结合近期筛查结果评估宫颈状况。

5、血液检查：血常规了解有无贫血及感染征象，凝血功能检查排除凝血障碍，避免放置后异常出血。

时间窗口与生理准备

1、月经干净后3至7天：此阶段子宫内膜较薄，放置时出血少，且可排除妊娠。

2、人工流产后即时放置：确认宫腔无残留、无感染征象时可同时放置，减少二次手术操作。

3、产后放置：顺产后42天恶露已净、会阴伤口愈合、子宫复旧良好者可放置；剖宫产术后建议等待6个月，降低子宫瘢痕处损伤风险。

4、术前3天：避免性生活及阴道内用药或冲洗，减少阴道菌群紊乱及上行感染概率。

5、术前排空膀胱：膀胱充盈会将子宫推向后方，影响放置角度及操作准确性。

需要暂缓放置的情况

1、生殖道急性炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎急性期需治愈后再评估。

2、不明原因阴道出血：需先明确出血原因，排除子宫内膜病变后再考虑放置。

3、子宫颈内口过松或重度狭窄：前者易导致节育器脱落，后者可能造成放置困难或子宫损伤。

4、生殖道畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，需由有经验的医师评估是否适合放置及选择何种类型。

5、严重全身性疾病：如未控制的心力衰竭、重度贫血等，需病情稳定后由多学科评估。

放置当日准备

1、穿着宽松衣物：便于暴露下腹部及会阴区域，减少操作不便。

2、有人陪同：部分女性放置后可能出现迷走神经反射，表现为头晕、恶心、心率减慢，陪同人员可协助返程。

3、知情沟通：向操作医师说明既往孕产史、手术史、药物过敏史及目前用药情况，尤其是抗凝药物使用史。

4、签署知情同意书：了解放置目的、可能并发症及后续随访安排。

中华医学会计划生育学分会发布的《宫内节育器放置及取出技术规范》指出，规范术前评估可显著降低放置相关并发症。放置后需按医嘱在1个月、3个月、6个月及以后每年随访，通过超声确认节育器位置正常。

常见问题

否。常规放置宫内节育器无需空腹，进食不影响操作及麻醉（如选择无痛放置则需按麻醉要求禁食）。若同时需进行其他需空腹的检查，应提前咨询医师。

否。术前3天应避免性生活，以减少阴道菌群改变及上行感染风险，同时避免潜在妊娠未被发现而放置。

月经干净后3至7天。此阶段子宫内膜较薄，放置时出血少，且已排除妊娠可能。

至少包括尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素、白带常规、血常规及凝血功能。根据个体情况可能增加宫颈筛查及传染病筛查。

否。活动性阴道炎需先治疗，复查白带常规正常后方可放置，避免感染上行引起盆腔炎。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器放置及取出技术规范. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦： 世界卫生组织.