TCT结果鳞状上皮内低度病变怎么回事

鳞状上皮内低度病变属于宫颈细胞学检查的异常结果，通常与人乳头瘤病毒感染相关，多数为一过性改变，并非宫颈癌。该结果提示宫颈上皮下三分之一层出现轻度异型细胞，需要结合人乳头瘤病毒检测结果决定后续处理方案。

鳞状上皮内低度病变的基本性质

1、病变层级：宫颈上皮由下至上分为三层，低度病变仅累及下三分之一层，细胞异型性轻，基底膜完整，不具备浸润能力。

2、命名来源：该诊断属于伯塞斯达系统分类，对应既往的宫颈上皮内瘤变一级。

3、自然转归：约百分之六十的低度病变可在十二至二十四个月内自行消退，约百分之二十持续存在，约百分之十进展为高度病变。

与人乳头瘤病毒感染的关联

1、检出率：低度病变人群中高危型人乳头瘤病毒阳性率约为百分之七十至百分之八十。

2、病毒亚型：十六型和十八型致癌风险较高，其余十二种高危亚型风险次之。

3、一过性感染：三十岁以下女性生殖道感染人乳头瘤病毒多为一过性，免疫系统可在八至十四个月内清除病毒。

需要完善的检查

1、人乳头瘤病毒分型检测：明确是否存在高危亚型感染，若为十六型或十八型阳性，需直接转诊阴道镜。

2、阴道镜检查：对宫颈进行放大观察，必要时取活检，活检是判断病变程度的参考标准之一。

3、宫颈管搔刮：适用于转化区不可见或细胞学与阴道镜结果不符的情况。

处理路径

1、二十五岁以下女性：因低度病变自然消退率较高，可每十二个月复查细胞学，暂不进行阴道镜。

2、二十五岁及以上女性：细胞学低度病变且人乳头瘤病毒阴性，可每十二个月复查；人乳头瘤病毒阳性，建议阴道镜评估。

3、妊娠期女性：仅在人乳头瘤病毒十六型或十八型阳性，或细胞学提示更高级别病变时进行阴道镜，避免宫颈管搔刮。

4、绝经后女性：因宫颈转化区上移，阴道镜评估难度增加，需结合人乳头瘤病毒检测结果综合判断。

世界卫生组织于二零二一年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，对低度病变的处理应基于人乳头瘤病毒检测结果进行分层管理，避免过度治疗。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会于二零二三年发布的专家共识也强调，低度病变以随访观察为主，不建议直接进行物理治疗或切除性治疗。

低度病变不等于宫颈癌，多数可自行消退，处理核心是结合人乳头瘤病毒分型进行风险分层。持续两年以上的低度病变或进展为高度病变者，需由妇科肿瘤专科医生评估是否行宫颈锥形切除术。

常见问题

否。低度病变仅累及宫颈上皮下三分之一层，基底膜完整，不具备浸润和转移能力，属于癌前病变中风险最低的一级。

多数不需要。二十五岁以下女性可随访观察，二十五岁及以上人乳头瘤病毒阴性者可复查，仅人乳头瘤病毒十六型或十八型阳性或活检证实进展者需进一步评估。

能。低度病变不影响受孕和妊娠结局，但妊娠期需按医嘱进行阴道镜评估，避免宫颈管搔刮，产后六周复查细胞学和人乳头瘤病毒。

人乳头瘤病毒阴性者每十二个月复查细胞学；人乳头瘤病毒阳性且阴道镜未发现高度病变者，每六至十二个月复查细胞学联合人乳头瘤病毒检测。

病变本身不传染，但相关的人乳头瘤病毒可通过性接触传播。建议性伴侣使用屏障避孕措施，并完成人乳头瘤病毒疫苗接种。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 宫颈低级别鳞状上皮内病变管理专家共识. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2022.