得尿结石的临床表现有哪些

尿结石的临床表现以疼痛和血尿最为常见，疼痛可表现为腰部钝痛或剧烈绞痛，血尿多为镜下血尿，部分为肉眼血尿。症状轻重与结石大小、位置及是否造成尿路梗阻直接相关，小结石可能无明显症状。

尿结石的临床表现

1、腰部疼痛：这是尿结石最常见表现。结石位于肾盂或输尿管上段时，多引起腰部钝痛或酸胀感；结石在输尿管内移动或嵌顿时，可突发肾绞痛，疼痛沿输尿管走行向下腹部、会阴部放射，程度剧烈，常伴恶心、呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，约75%的输尿管结石患者以急性腰痛为首发症状。

2、血尿：约80%至90%的尿结石患者可出现血尿，其中多数为显微镜下才能发现的镜下血尿，仅少数表现为肉眼可见的红色尿液。血尿常在剧烈活动或绞痛发作后加重，其原因是结石摩擦尿路黏膜导致毛细血管破裂。

3、排尿异常：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛。若结石堵塞尿道或双侧输尿管，可出现排尿困难甚至无尿，后者属于泌尿外科急症。

4、恶心与呕吐：肾绞痛发作时，迷走神经受到刺激，约50%的患者伴有恶心、呕吐及腹胀。此类消化道症状易被误认为胃肠疾病，需结合腰部体征加以鉴别。

5、发热与寒战：结石合并尿路感染时，可出现发热、寒战、心率增快。体温超过38.5摄氏度并伴患侧腰痛，提示存在梗阻性化脓性感染，需紧急处理，否则可能进展为尿源性脓毒症。

6、无症状表现：部分肾结石体积较小、位置固定且未造成梗阻，患者可完全无不适，仅在体检超声或腹部平片时偶然发现。此类情况在临床中并不少见。

需要留意的情况

出现突发剧烈腰痛并向会阴部放射、肉眼血尿、发热寒战或无尿中的任意一项，应尽快到泌尿外科就诊。日常保持每日尿量2000毫升以上有助于降低结石形成风险，但已形成结石者需由专科医生评估处理方案。

常见问题

否。约80%至90%的患者可出现血尿，但仍有部分患者尿常规检查完全正常，不能因无血尿而排除尿结石。

多为一侧腰部突发绞痛，沿输尿管走行向下腹和会阴部放射，程度剧烈，常伴恶心呕吐，与体位改变无关。

是。无症状结石若造成肾积水或反复感染，仍需干预。是否处理取决于结石大小、位置及肾功能影响，由泌尿外科医生判断。

会。结石合并尿路感染时可出现发热寒战，提示梗阻性感染，属于急症，需立即就医，不可自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会发布.