尿结石的临床表现

尿结石的临床表现取决于结石所在位置与大小，典型表现为突发性腰腹部绞痛并向会阴部放射，同时可伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐及尿频尿急等症状，部分患者仅表现为腰部钝痛或无症状。

疼痛表现

1、肾绞痛：结石嵌顿于输尿管时，引发突发性一侧腰腹部刀割样剧痛，疼痛沿输尿管走行向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，发作时间可持续数十分钟至数小时。

2、腰部钝痛：结石较大且活动度较小时，表现为患侧腰部持续性酸胀或钝痛，体位变动或剧烈活动后可加重。

3、无症状表现：部分肾结石患者结石固定于肾盏内且未造成梗阻，临床可完全无疼痛，仅在影像学检查时偶然发现。

排尿异常

1、血尿：约80%至90%的尿结石患者出现镜下血尿，其中约10%至25%表现为肉眼可见的血尿，多在剧烈活动或绞痛发作后加重。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

2、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、排尿不尽感。

3、排尿中断：膀胱结石患者在排尿过程中结石移动堵塞尿道内口，导致尿流突然中断，改变体位后尿流可恢复。

4、排尿困难：结石嵌顿于尿道或膀胱颈部时，可出现尿线变细、射程缩短甚至急性尿潴留。

伴随症状

1、恶心呕吐：肾绞痛发作时迷走神经受刺激，约50%以上患者伴有恶心、呕吐及腹胀。该比例参考《吴阶平泌尿外科学》相关章节。

2、发热寒战：结石合并尿路感染时，可出现体温升高、寒战，提示存在梗阻性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症。

3、消化道症状：部分患者因腹膜后神经丛受刺激，表现为食欲减退、腹胀、便秘等非特异性消化道表现。

不同位置的差异

1、肾结石：多为腰部钝痛或无症状，结石进入输尿管后转为绞痛。

2、输尿管结石：以肾绞痛和血尿为主，疼痛向会阴部放射。

3、膀胱结石：以排尿中断、尿频尿急及终末血尿为特征。

4、尿道结石：表现为排尿困难、尿线变细及会阴部剧痛。

尿结石的临床表现因结石位置、大小及是否合并感染而差异明显，腰痛伴血尿是最常见的就诊原因，出现发热寒战需及时就医评估。

常见问题

否。部分肾结石固定于肾盏且未造成梗阻时可完全无痛，仅在体检时发现，疼痛与否取决于结石是否活动及是否造成尿路梗阻。

可为镜下血尿或肉眼血尿。肉眼血尿多呈洗肉水色或淡红色，常在绞痛发作后或剧烈活动后出现，镜下血尿需尿常规检查才能发现。

是。结石合并尿路感染时可出现发热寒战，提示梗阻性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症，需尽快就医处理，不可自行观察等待。

膀胱结石在排尿时随尿流移动至尿道内口，堵塞出口导致尿流突然中断，改变体位后结石移开，尿流可恢复，这是膀胱结石的典型表现。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 科学出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.