尿结石的检查项目

尿结石的检查项目以影像学检查为核心，结合尿液、血液及结石成分分析综合判断。泌尿系超声与腹部平片是初筛手段，CT平扫对结石检出敏感性最高，可同时评估梗阻与积水情况。

尿结石的常用检查项目

1、泌尿系超声：作为首选初筛方法，可发现肾盂、肾盏及膀胱内结石，同时评估肾积水程度。对输尿管中下段结石显示率有限，需结合其他检查。检查前需适度充盈膀胱。

2、尿常规：检测红细胞、白细胞及结晶类型。镜下血尿或肉眼血尿提示结石损伤尿路黏膜；白细胞升高提示合并感染。尿pH值可辅助判断结石成分倾向，酸性尿多见于尿酸结石，碱性尿多见于磷酸铵镁结石。

3、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，即含钙结石。纯尿酸结石及胱氨酸结石常不显影。该检查辐射剂量较低，可作为治疗前后对比手段。

4、泌尿系CT平扫：对结石的检出敏感性超过95%，可精确测量结石大小、位置及CT值，并判断是否存在肾积水、输尿管扩张。CT值有助于推测结石成分，为治疗方案选择提供依据。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫已成为复杂性尿结石的首选影像学检查。

5、静脉尿路造影：用于评估肾功能及尿路解剖结构，了解结石是否造成梗阻及梗阻程度。对碘造影剂过敏者禁用。目前多被CT尿路成像替代。

6、结石成分分析：通过红外光谱法或X线衍射法分析排出或取出的结石，明确成分后指导饮食调整及复发预防。这是预防结石复发的关键环节。

7、血液检查：包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸排查代谢异常。甲状旁腺激素检测用于排除甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症。

8、24小时尿液成石危险因素分析：收集24小时尿液测定钙、草酸、枸橼酸、尿酸等含量，适用于复发结石或家族性结石患者。该检查可发现代谢异常，指导个体化预防。

检查选择的基本原则

急性肾绞痛发作时，首选泌尿系超声联合尿常规；若超声不能明确或怀疑输尿管中下段结石，应行CT平扫。无症状结石或复查随访可采用超声与腹部平片。结石排出后应尽量收集送检成分分析。反复发作者需完善代谢评估。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿结石的诊断应结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，避免单一检查的局限性。

尿结石检查需影像学与实验室检查结合，CT平扫敏感性高，成分分析指导预防。反复发作或代谢异常者应完善24小时尿液分析。

常见问题

是，B超可查出肾盂、肾盏及膀胱结石，并评估肾积水。但输尿管中下段结石因肠气干扰常显示不清，需结合CT或平片。

否，并非所有尿结石患者尿常规均出现血尿。部分静止性结石或未损伤黏膜的结石，尿常规可完全正常，需依赖影像学确诊。

是，CT值可初步推测成分。尿酸结石CT值较低，草酸钙结石CT值较高。但准确成分仍需红外光谱法分析排出或取出的结石。

是，排出结石应尽量收集送成分分析。明确成分后可针对性调整饮食，降低复发风险。这是预防结石复发的重要步骤。

否，常规尿结石检查无需空腹。但若需行静脉尿路造影或CT增强，则需按医嘱禁食，并评估肾功能及过敏史。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿石症诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会.