强阿片类止痛药有哪些

强阿片类止痛药是临床用于中重度疼痛的管制药品，主要包括吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮、美沙酮、哌替啶等，均须凭麻醉药品处方在医疗机构内使用。

一、临床常见强阿片类止痛药的分类与代表药物

1、天然阿片生物碱类：以吗啡为代表，包括硫酸吗啡、盐酸吗啡，是癌痛治疗的核心药物之一。

2、半合成阿片类药物：包括羟考酮、氢吗啡酮、羟吗啡酮，常用于中重度癌痛及术后疼痛。

3、合成阿片类药物：包括芬太尼、美沙酮、哌替啶、舒芬太尼、瑞芬太尼，其中芬太尼透皮贴剂适用于慢性持续性疼痛。

4、其他临床使用的强阿片类：包括丁丙诺啡、布托啡诺等，部分药物兼具激动拮抗特性，需严格按适应证选择。

二、强阿片类止痛药的监管与使用背景

中国对强阿片类药物实行严格管制。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号，2005年发布，2016年修订），此类药物列入麻醉药品品种目录，医疗机构须取得麻醉药品购用印鉴卡方可采购，处方须由取得麻醉药品处方权的医师开具，且单张处方有最大用量限制。世界卫生组织发布的《癌症疼痛管理指南》指出，阿片类药物是缓解中重度癌痛的基本药物，合理使用可使约80%至90%的癌痛患者获得有效缓解。该数据来自世界卫生组织相关指南文件。

三、强阿片类止痛药使用的核心原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛选用非阿片类，中度疼痛选用弱阿片类，重度疼痛方可选用强阿片类。

2、口服优先：能口服者不注射，口服给药方便且血药浓度相对稳定。

3、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药。

4、个体化剂量：剂量需根据疼痛程度、耐受性及肝肾功能调整，无标准固定剂量。

5、注意不良反应：便秘、恶心、呼吸抑制、依赖性是常见问题，需在医师监测下处理。

四、需要明确的边界

强阿片类药物属于处方药，不得自行购买、转让或调整剂量。呼吸功能不全、未控制的哮喘、肠梗阻患者通常禁用或慎用。长期使用后突然停药可引发戒断反应，须在医师指导下逐步减量。疼痛病因未明确前，不应以强阿片类药物掩盖病情。

强阿片类止痛药包括吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮、美沙酮、哌替啶等，均为国家管制麻醉药品，必须在医师处方和医疗机构监管下用于中重度疼痛。

常见问题

否。强阿片类止痛药属于麻醉药品，须凭麻醉药品处方在医疗机构内由具备处方权的医师开具，不得自行购买或转让。

是。吗啡是天然阿片生物碱类的代表药物，属于强阿片类止痛药，是癌痛治疗的核心药物之一，须严格按麻醉药品管理规定使用。

主要用于重度疼痛，如中重度癌痛和部分术后疼痛。轻度疼痛通常选用非阿片类药物，中度疼痛可选用弱阿片类药物。

长期使用可能产生依赖性和耐受性，但规范用于癌痛治疗时成瘾风险相对较低。突然停药可引发戒断反应，须在医师指导下逐步减量。

是。芬太尼属于合成强阿片类药物，其透皮贴剂适用于慢性持续性疼痛，须按麻醉药品管理规定使用并定期评估。

参考资料

[1] 国务院. 麻醉药品和精神药品管理条例（2005年发布，2016年修订）

[2] 国家药品监督管理局. 麻醉药品品种目录

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南

[4] 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）