肛门外面长了一个疙瘩一碰就疼

肛门外面长了一个疙瘩且一碰就疼，最常见的原因是血栓性外痔或肛周脓肿，二者均属于需要尽快由肛肠科或普通外科医生当面检查的肛周疾病，不宜自行挤压、刺破或随意涂抹药物，以免感染扩散或延误处理。

为什么会出现这种表现

1、血栓性外痔：肛门缘皮下静脉破裂形成血凝块，表现为突然出现的圆形或椭圆形硬结，表面呈紫暗色，触痛明显，排便、坐下或咳嗽时疼痛加重。据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，血栓性外痔约占所有外痔病例的30%至40%，是肛周急性疼痛的常见病因之一。

2、肛周脓肿：肛腺感染后脓液积聚于肛周软组织，早期可为硬结伴明显压痛，随病情进展出现红肿、波动感，可伴发热、乏力。国内多中心研究显示，肛周脓肿在20至60岁男性中发病率较高，约占肛肠科急诊手术病例的15%至25%（数据来源：中华中医药学会肛肠分会2021年发布的肛肠疾病流行病学调查）。

3、其他可能：包括炎性外痔、肛裂合并哨兵痔、尖锐湿疣、皮脂腺囊肿感染等，需要结合病史、视诊、触诊甚至超声检查加以区分。

需要观察的4个要点

1、疼痛性质：持续性胀痛或跳痛提示脓肿可能性大，突发剧痛后逐渐减轻可能为血栓性外痔。

2、局部颜色：紫暗色圆形结节多为血栓，红肿发亮伴波动感多为脓肿。

3、全身症状：出现发热、寒战、乏力提示感染扩散，需急诊处理。

4、病程变化：48小时内症状加重、范围扩大，应尽快就医，不宜继续观察。

就医前可做的3件事

1、保持局部清洁：温水坐浴，水温约40摄氏度，每次10至15分钟，每日2至3次，可缓解痉挛和不适。病情稳定者每日早晚各一次；疼痛加重或分泌物增多时增加到每日三次。

2、避免刺激：穿宽松棉质内裤，减少久坐、久蹲，排便时避免过度用力。

3、记录变化：记录疙瘩大小、疼痛程度、有无发热及分泌物，便于医生快速判断。

需要强调的是，肛周脓肿一旦形成，单纯保守处理难以消退，多数需要切开引流；血栓性外痔在发病72小时内就诊，医生可能根据具体情况选择保守或手术处理。两者处理原则不同，自行判断容易出错。

需要警惕的情况

出现高热、肛门剧烈跳痛、局部皮肤发红范围迅速扩大、无法坐卧，或伴有糖尿病、免疫功能低下者，应直接前往急诊，不宜等待门诊。

肛门外面出现触痛性疙瘩，多数与血栓性外痔或肛周脓肿相关，二者处理方式不同，应尽早由专科医生检查明确，避免自行处理。

常见问题

不能。自行挑破可能导致感染扩散、出血或形成肛瘘，应由医生在无菌条件下判断是否需要切开引流。

不一定。血栓性外痔、肛周脓肿、炎性外痔、皮脂腺囊肿感染等均可表现为肛周疙瘩，需要医生检查区分。

血栓性外痔在保守处理下通常1至2周缓解，肛周脓肿多需切开引流，恢复时间因个体和病情而异，应遵医嘱。

通常包括视诊、触诊、肛门镜，必要时行肛周超声或血液检查，以判断是否为脓肿及感染程度。

是。发热提示感染可能扩散，应尽快到急诊或肛肠科就诊，不宜自行观察或仅用温水坐浴。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 肛肠疾病流行病学调查. 中国肛肠病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛周脓肿临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·外科学分册. 人民卫生出版社.