2型糖尿病是什么

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主、伴胰岛素分泌相对不足的慢性代谢性疾病，核心特征是血糖长期升高。诊断依据静脉血浆葡萄糖：空腹≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖后2小时≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，无典型高血糖症状者需另日复测确认。

发病机制涉及三个环节

1、胰岛素抵抗：肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素反应减弱，葡萄糖摄取和利用下降，肝糖输出增加。

2、胰岛β细胞功能缺陷：早期代偿性分泌增多，随病程进展分泌能力逐渐下降，无法维持血糖正常。

3、肠促胰素效应减弱：进食后肠道激素对胰岛素分泌的促进作用降低，餐后血糖升高更明显。

流行病学与危险因素

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者约5.37亿，其中2型糖尿病占绝大多数；中国是患者数量最多的国家之一。超重与肥胖、年龄增长、糖尿病家族史、缺乏体力活动、高热量饮食、妊娠期糖尿病史均为明确危险因素。体重指数每增加1个单位，发病风险相应上升。

临床表现与筛查

1、典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降，但多数早期患者无明显症状。

2、非典型表现：乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢、反复皮肤或泌尿系统感染。

3、筛查建议：40岁及以上人群、体重指数≥24者、有家族史者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白；结果处于正常与糖尿病之间者，需进一步做口服葡萄糖耐量试验。

长期管理要点

• 医学营养治疗：控制总热量，主食粗细搭配，减少添加糖和精制碳水摄入。
• 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练，避免连续两天不运动。
• 血糖监测：根据医生建议选择指尖血糖或持续葡萄糖监测，记录空腹与餐后数值。
• 综合达标：除血糖外，还需管理血压、血脂、体重，定期筛查眼底、肾脏和神经病变。
• 药物治疗：需由医生根据血糖水平、体重、肝肾功能等制定方案，不可自行调整。

中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，2型糖尿病目前尚不能根治，但通过规范管理可使血糖长期达标，显著降低心脑血管、肾脏、眼底及神经并发症风险。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。

常见问题

否。目前医学手段无法根治2型糖尿病，但通过饮食、运动、监测和规范治疗，多数患者可将血糖控制在目标范围，延缓并发症发生。

否。遗传因素只增加易感性，是否发病还取决于体重、饮食、运动等环境因素。有家族史者保持健康体重并定期筛查，可降低发病风险。

否。2型糖尿病早期常无自觉症状，但高血糖已在损害血管和神经。确诊后应尽早开始生活方式干预并按医嘱治疗。

不够。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，需结合餐后2小时血糖或糖化血红蛋白判断，必要时做口服葡萄糖耐量试验。

是。血糖控制稳定者可以正常工作、学习和参与社会活动，但需规律进餐、按时监测，并避免长时间熬夜和过度劳累。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.