脾脏疼痛是什么原因引起的

脾脏本身极少产生痛觉，所谓脾脏疼痛多由脾包膜受牵拉或邻近器官病变引起，常见原因包括感染、外伤、血液系统疾病及脾脏占位性病变，需通过影像学检查明确。

脾脏疼痛的常见原因

1、感染性因素：病毒、细菌或寄生虫感染可导致脾脏急性肿大，牵拉包膜引发疼痛。传染性单核细胞增多症是青少年脾脏疼痛的常见病因，EB病毒感染后脾脏可增大至正常体积的2至3倍。疟疾在流行区也是脾脏肿大的重要原因，反复发作可导致脾脏纤维化及持续性钝痛。

2、外伤性因素：左上腹或左下胸壁受到直接撞击后，脾脏可能发生包膜下血肿或真性破裂。脾脏是腹腔内最易受损的实质脏器，交通事故中约占腹部闭合性损伤的40%至50%。迟发性脾破裂可在伤后数日至数周出现，表现为突发左上腹剧痛及失血性休克。

3、血液系统疾病：遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血及原发性免疫性血小板减少症等可导致脾脏代偿性增大。脾脏体积增大后，包膜张力升高，产生持续性隐痛或坠胀感。骨髓增殖性肿瘤如慢性粒细胞白血病亦可引起巨脾及相应压迫症状。

4、脾脏占位性病变：脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤及脾转移瘤均可引起脾脏体积增大或包膜牵拉。脾囊肿直径超过5厘米时，约60%的患者出现左上腹疼痛或饱胀感。脾脏原发性恶性肿瘤罕见，但淋巴瘤累及脾脏时疼痛常伴随发热、盗汗及体重下降。

5、邻近器官牵涉痛：胰腺体尾部炎症、胃底病变、结肠脾曲综合征及左肾结石均可表现为左上腹疼痛，易与脾脏疼痛混淆。胰腺炎引起的疼痛常向腰背部放射，而脾脏疼痛多局限于左上腹，体位改变时加重。

需要警惕的伴随表现

脾脏疼痛若伴随发热、寒战、乏力、体重下降或皮肤瘀斑，提示感染或血液系统疾病可能。若伴随头晕、心悸、血压下降，需警惕脾破裂出血。若疼痛突然加剧并波及全腹，提示脾脏破裂或合并腹膜炎。

就医与检查建议

出现左上腹持续性疼痛或外伤后左上腹痛，应及时就医。腹部超声是首选筛查手段，可评估脾脏大小、形态及有无液性暗区。增强计算机断层扫描可明确脾脏破裂、血肿及占位性病变。血常规、外周血涂片及骨髓穿刺有助于判断血液系统病因。

脾脏疼痛多数源于包膜牵拉或邻近结构病变，感染、外伤、血液病及占位是主要方向，影像学检查是明确病因的关键。

常见问题

否。脾脏疼痛多提示存在器质性病变，感染或外伤引起的脾脏损伤若未及时处理，可能进展为脾破裂或失血性休克，需就医评估。

可挂普通外科或消化内科。若明确为外伤所致，应挂急诊外科；若伴随发热、血常规异常，血液内科也需考虑。

增强计算机断层扫描最准确，可清晰显示脾脏轮廓、血供及有无破裂或占位。腹部超声可作为初步筛查手段。

脾脏疼痛多位于左上腹，可向左侧肩背部放射，体位改变时加重；胃痛多位于中上腹，与进食相关，常伴反酸、嗳气。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京： 人民卫生出版社， 2017.

[2] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科外科学组. 脾脏损伤治疗方式的专家共识（2014版）. 中华普通外科杂志， 2015， 30（1）： 83-85.

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