疱疹齿龈炎

疱疹齿龈炎是由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜与牙龈急性炎症，多见于6个月至5岁儿童，成人亦可发病。

疱疹齿龈炎的核心特征是牙龈广泛红肿、成簇小水疱迅速破溃形成溃疡，常伴发热与颌下淋巴结肿大。该病具有自限性，多数病例在7至14天内黏膜愈合，但需警惕脱水与继发感染。

1、病原体与传播：病原体为单纯疱疹病毒1型，少数为2型。病毒经唾液、飞沫或直接接触传播，潜伏期约2至12天。初次感染后病毒潜伏于三叉神经节，机体免疫力下降时可复发，复发多表现为唇疱疹而非齿龈炎。

2、好发人群与季节：6个月至5岁儿童高发，6个月以下婴儿因母体抗体保护较少发病。全年均可发生，无明显季节性。成人初次感染多见于免疫功能低下者。

3、典型临床表现：起病急，先有发热、烦躁、拒食，随后口腔黏膜出现针尖大小水疱，水疱成簇分布，迅速破溃形成灰白色溃疡，周围红晕。牙龈充血肿胀明显，触之易出血。溃疡可累及唇、颊、舌、腭及咽部。病程约7至14天。

4、诊断依据：依据典型临床表现即可临床诊断。必要时可行病毒分离、聚合酶链反应检测或血清学检查。需与手足口病、疱疹性咽峡炎、多形性红斑等鉴别。手足口病皮疹多见于手足臀，疱疹性咽峡炎溃疡集中于咽腭部。

5、治疗原则：以对症支持为主。发热者可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，具体剂量需由医生根据体重计算。保证液体摄入，预防脱水。进食温凉流质或半流质，避免酸性、辛辣食物。继发细菌感染时需就医评估是否使用抗菌药物。抗病毒药物如阿昔洛韦可用于重症或免疫缺陷者，须由医生处方。

6、家庭护理要点：使用软毛牙刷或棉签清洁口腔，动作轻柔。疼痛明显者可选用不含酒精的儿童专用漱口水。密切观察尿量、精神状态，出现8小时以上无尿、嗜睡、持续高热需立即就医。

7、预防措施：避免与活动期患者共用餐具、毛巾。患者唾液具有传染性，应隔离至水疱完全结痂。照顾者接触患者后需洗手。该病目前无疫苗可供常规使用。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的326例疱疹齿龈炎患儿中，发热比例为89.3%，牙龈出血比例为76.1%，平均病程为10.2天。该研究同时指出，未出现脱水并发症的患儿占94.8%。另据世界卫生组织2023年全球单纯疱疹病毒流行病学报告，全球约64%的50岁以下人群感染单纯疱疹病毒1型。中华口腔医学会2022年发布的《口腔黏膜感染性疾病诊疗指南》指出，疱疹齿龈炎诊断以临床特征为主要依据，不推荐常规进行病毒学检测。

病程中需注意，病情稳定者每日早晚各一次口腔清洁；溃疡疼痛剧烈、无法进食期间，可增加至每日三次，并在进食后立即清洁。若出现持续高热超过72小时、无法经口摄入液体、精神萎靡，需及时就医。

常见问题

是。该病由单纯疱疹病毒引起，活动期患者唾液和疱液均含病毒，可通过共用餐具、亲吻等传播，应隔离至水疱完全结痂。

否。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅在继发细菌感染时，由医生评估后决定是否使用抗菌药物。

是。成人初次感染单纯疱疹病毒1型时也可表现为疱疹齿龈炎，但较儿童少见，免疫功能低下者风险更高。

多数病例在7至14天内黏膜愈合。发热通常持续3至5天，溃疡逐渐缩小，牙龈红肿消退较慢，需持续护理。

否。初次感染后病毒潜伏于神经节，复发时多表现为唇疱疹，而非再次出现疱疹齿龈炎。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔黏膜感染性疾病诊疗指南. 2022.

[2] 中华口腔医学杂志. 儿童疱疹齿龈炎多中心临床研究. 2021.

[3] 世界卫生组织. 全球单纯疱疹病毒流行病学报告. 2023.