不孕症的防治

不孕症指规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，防治核心在于适龄生育、识别高危因素、及时到生殖医学科评估，并针对病因处理。女性35岁以上试孕6个月未孕即应就诊，避免延误。

一、发病现状与病因分布

1、患病规模：据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，即每6人中约有1人受影响。

2、女性因素：常见于排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔粘连等，其中排卵障碍在多囊卵巢综合征人群中较为集中。

3、男性因素：以精子数量、活力、形态异常及精索静脉曲张、生殖道梗阻为主，单纯男性因素约占不孕病因的三分之一左右。

4、双方因素与不明原因：部分夫妇同时存在男女双方异常，另有约10%至15%经系统检查仍未明确病因。

二、预防的关键环节

1、适龄生育：女性25至29岁为生育力较佳阶段，35岁后卵巢储备加速下降，男性年龄增长同样影响精子质量。

2、体重管理：体重指数超过28或低于18.5均可干扰排卵，将体重指数控制在18.5至23.9有助于恢复规律月经。

3、慢病控制：甲状腺功能异常、糖尿病、高泌乳素血症需先稳定病情再计划妊娠，病情稳定者每3至6个月复查一次相关指标。

4、避免生殖道感染：及时治疗盆腔炎、衣原体感染，减少人工流产次数，可降低输卵管粘连风险。

5、生活方式：戒烟限酒，每周中等强度运动150分钟，避免长期熬夜与高温环境作业。

6、环境与职业防护：减少铅、汞、农药及放射线接触，男性避免久坐与桑拿。

三、评估与处理路径

1、女方检查：月经第2至4天检测基础性激素与抗苗勒管激素，周期第10天起超声监测卵泡，必要时行子宫输卵管造影。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，异常者间隔1个月复查一次，两次结果一致方具参考价值。

3、促排卵与监测：适用于排卵障碍者，需在生殖医学科指导下用药并超声随访，防止多胎与卵巢过度刺激。

4、手术与辅助生殖：输卵管积水、重度子宫内膜异位症可考虑腹腔镜手术；人工授精适用于轻度男性因素，体外受精适用于输卵管因素及中重度男性因素。

5、心理干预：焦虑抑郁可影响治疗依从性，必要时接受专业心理支持。

四、就诊时机

• 未避孕未孕满12个月，应双方同时就诊。
• 女性年龄≥35岁，试孕6个月未孕即就诊。
• 月经周期短于21天或长于35天、闭经、痛经进行性加重，应提前评估。
• 有盆腔手术史、宫外孕史、反复流产史者，备孕前即应咨询。

常见问题

能。适龄生育、控制体重、治疗生殖道感染、戒烟限酒可降低部分风险，但卵巢储备下降等生理因素无法完全避免，需尽早评估。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠即为不孕症。女性35岁以上满6个月未孕即应按不孕症就诊，无需等待满一年。

是。男方因素约占不孕病因三分之一，精液分析简便无创，建议与女方检查同步进行，避免只查一方延误诊断。

否。排卵障碍可促排卵，轻度男性因素可人工授精，仅输卵管因素、中重度男性因素等才需体外受精，方案由生殖医学科评估决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断与治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.