小儿高热惊厥的处理

小儿高热惊厥的正确处理是：立即将患儿置于安全平坦处，头偏向一侧，松解衣领，记录发作时间，不强行按压肢体、不往口中塞任何物品，发作超过5分钟或反复发作需立即拨打120送医。

发作时的体位与安全保护

1、体位摆放：将患儿平放于地面或硬板床上，远离桌角、台阶等尖锐物体，头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸入气道。

2、衣领处理：松开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅，减少颈部受压。

3、肢体保护：不可强行按压或牵拉抽搐的四肢，以免造成骨折或关节脱位，只需移开周围危险物品即可。

发作时禁止的操作

1、禁止塞入物品：不可将手指、毛巾、筷子、压舌板等塞入患儿口中，此举可能导致牙齿脱落、口腔损伤或异物窒息。

2、禁止喂药喂水：发作期间吞咽反射消失，喂入任何液体或药物均可引发误吸。

3、禁止掐人中或针刺：掐人中、针刺放血等方式不能终止惊厥发作，反而可能造成局部皮肤损伤。

发作观察与记录

1、记录时间：用手机或钟表记录抽搐开始与结束的准确时间，这是医生判断病情和决定后续处理的重要依据。

2、观察表现：注意抽搐是全身性还是局部性、双眼是否上翻或凝视、口唇是否发绀、有无大小便失禁。

3、发作后状态：多数患儿发作后会出现短暂嗜睡或烦躁，需持续观察意识和呼吸情况。

需要立即就医的情况

1、发作超过5分钟：持续5分钟以上未自行停止，属于惊厥持续状态，需紧急医疗干预。

2、短时间内反复发作：24小时内多次发作，或发作间期意识未恢复。

3、伴随危险表现：呼吸困难、口唇持续发绀、呕吐物带血、头部外伤后出现抽搐。

4、首次发作：既往无高热惊厥史的患儿首次出现抽搐，需排除颅内感染、代谢异常等其他病因。

证据与数据

中国7岁以下儿童高热惊厥的患病率约为3%至5%，其中约70%至80%为单纯性高热惊厥，发作多在体温骤升至38.5摄氏度以上时出现，持续时间通常少于15分钟，24小时内不反复。该数据来源于中华医学会儿科学分会神经学组2017年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》。

就医途中的处理

1、保持侧卧：搬运或乘车途中维持头偏向一侧，防止呕吐误吸。

2、不包裹过紧：解开过多衣物利于散热，但避免受凉，不可用酒精擦浴。

3、携带记录：将发作时间、表现、持续时间告知接诊医生，便于判断分型。

发作停止后的处理

1、散热降温：发作停止后可采用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，必要时按医嘱使用退热药物。

2、补充水分：意识完全清醒后可少量多次饮水，避免呛咳。

3、观察24小时：发作后24小时内需密切观察体温、精神状态和有无再次抽搐。

小儿高热惊厥处理的核心是保护气道、防止外伤、记录时间，禁止口中塞物和强行按压，发作超过5分钟或反复发作须立即送医。发作停止后仍需就医评估病因，排除颅内感染等严重疾病。

常见问题

否。单纯性高热惊厥持续时间短，通常不造成脑损伤，但复杂性高热惊厥或惊厥持续状态需及时就医评估。

否。掐人中不能终止发作，还可能造成局部皮肤损伤，正确做法是保护气道并记录时间。

否。塞入任何物品都可能导致窒息或口腔损伤，保持头偏向一侧即可。

发作持续超过5分钟，或24小时内反复发作，或发作后意识不恢复，需立即拨打120送医。

单纯性高热惊厥通常不需要常规脑电图，复杂性高热惊厥或医生怀疑其他病因时，会建议进行脑电图检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 2020.