头痛头晕是怎么回事

头痛头晕同时出现，通常提示脑部供血、血压调节或前庭系统功能出现了异常，需要先测量血压并排查神经系统与耳源性病因，不能简单归因于疲劳或睡眠不足。

头痛头晕的常见病因分类

1、血压异常：血压过高或过低均可引起头痛头晕。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压≥140/90毫米汞柱时，部分人群会出现枕部胀痛与眩晕感；血压低于90/60毫米汞柱时，脑灌注不足同样可诱发头晕伴头部钝痛。

2、前庭性偏头痛：这是偏头痛的一种亚型，头痛与眩晕可先后或同时出现。流行病学调查显示，该病在偏头痛人群中的患病率约为1%，女性多于男性，眩晕发作持续时间从数分钟到72小时不等。

3、颈椎源性因素：颈椎间盘退变或颈部肌肉持续紧张，可压迫椎动脉或刺激交感神经，导致后循环供血减少。长时间低头工作者中，颈源性头痛合并头晕的比例明显高于普通人群。

4、颅内器质性病变：脑梗死、脑出血、颅内占位性病变等均可表现为头痛伴头晕。此类情况常伴随肢体无力、言语不清、视物模糊等局灶性神经功能缺损，属于需要紧急处理的情形。

5、全身性因素：贫血、低血糖、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等，均可通过影响脑代谢或氧供，引发头痛与头晕并存。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，描述为“一生中最严重的头痛”
• 头痛头晕伴一侧肢体麻木或无力
• 伴发热、颈项强直
• 伴意识障碍或抽搐
• 50岁后新发头痛头晕

出现上述任一情况，应立即前往急诊科或神经内科就诊。

就医与检查建议

1、首诊科室选择：以头痛为主、头晕为辅者，优先挂神经内科；以旋转性眩晕为主者，可挂耳鼻喉科；血压明显异常者，可先到心内科排查。

2、常用检查项目：血压监测、血常规、血糖、甲状腺功能、头颅计算机断层扫描或磁共振成像、颈动脉超声、前庭功能检查。具体项目由接诊医生根据病史和体格检查决定。

3、记录症状日记：记录头痛头晕发作的时间、持续时长、诱发因素、伴随症状，有助于医生判断病因类型。

头痛与头晕并存涉及多个系统，血压测量和前庭功能评估是基础排查手段，伴随神经功能缺损时需立即就医。

常见问题

否。是否需要做磁共振成像取决于病史和神经系统查体结果，医生会根据危险信号和初步检查决定，并非所有头痛头晕都需要立即进行该检查。

以旋转性眩晕为主、伴耳鸣或听力下降者优先挂耳鼻喉科；以头痛为主、伴神经系统症状者优先挂神经内科；血压异常者先到心内科。

是。颈椎退变或颈部肌肉紧张可影响椎动脉供血和交感神经功能，部分颈椎病患者会同时出现头痛和头晕，需结合影像学检查判断。

突发剧烈头痛、伴肢体无力或麻木、伴言语不清、伴意识障碍或抽搐、伴发热和颈项强直时，应立即前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 前庭性偏头痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.