什么情况下要打狂犬免疫球蛋白

狂犬免疫球蛋白并非所有狂犬病暴露者都需要注射，仅适用于符合特定暴露等级的少数情况。按照现行技术规范，判定为三级暴露且既往无有效狂犬病疫苗接种史者，才需要在接种狂犬病疫苗的同时，于伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

判定依据与具体情形

1、暴露分级标准：按照中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，二级暴露指裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤、擦伤；三级暴露指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被唾液污染、直接接触蝙蝠。

2、需要注射的核心条件：三级暴露者，且既往未完成过规范的狂犬病疫苗全程接种，属于狂犬病免疫球蛋白的适用人群。

3、按暴露部位区分：头面部、颈部、手指、生殖器等神经分布密集区域，即使伤口表浅，只要达到三级暴露标准，也应考虑使用狂犬病免疫球蛋白。

4、按免疫史区分：曾经完成过全程狂犬病疫苗接种者，再次暴露后通常只需加强疫苗，一般不需要注射狂犬病免疫球蛋白；从未接种过疫苗或接种史不详者，三级暴露时需要使用。

5、按时间要求区分：狂犬病免疫球蛋白应尽早使用，首针狂犬病疫苗注射后7天内仍可补种；超过7天且疫苗已产生抗体应答者，通常不再补种。

6、按伤口处理顺序区分：先用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再消毒，随后注射狂犬病免疫球蛋白，最后接种狂犬病疫苗，顺序不可颠倒。

7、按特殊人群区分：免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂者，即使暴露分级为二级，也应由专业医生评估是否需要使用狂犬病免疫球蛋白。

统计数据与权威依据

世界卫生组织2023年发布的狂犬病立场文件指出，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中绝大多数病例发生在亚洲和非洲，暴露后规范处置可有效预防发病。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，狂犬病报告发病数已降至历史较低水平，但病死率仍接近100%。上述数据说明，暴露后处置的每一个环节都关系到生命安全，免疫球蛋白的使用必须严格遵循暴露分级。

操作要点

• 伤口冲洗：肥皂水与流动清水交替冲洗至少15分钟。
• 伤口消毒：使用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂处理。
• 免疫球蛋白注射：在伤口周围做浸润注射，剩余剂量可肌肉注射。
• 疫苗接种：按0、3、7、14、28天程序完成全程接种。

狂犬病免疫球蛋白的使用有明确边界，仅三级暴露且无有效疫苗接种史者需要，头面部等特殊部位可适当放宽。暴露后应尽快前往正规医疗机构，由医生根据伤口情况和免疫史作出判断，不可自行决定。

常见问题

否。无出血的轻微抓伤通常属于二级暴露，一般只需接种狂犬病疫苗，不需要注射狂犬病免疫球蛋白，除非存在严重免疫功能低下。

通常不需要。既往完成过全程疫苗接种者再次暴露后，一般只需加强接种狂犬病疫苗，是否使用免疫球蛋白由医生结合免疫史和伤口情况评估。

首针狂犬病疫苗注射后7天内仍可补种。超过7天且疫苗已产生抗体应答者，通常不再补种，具体由医生判断。

是。头面部神经分布密集，病毒侵入中枢神经系统的路径短，达到三级暴露标准时通常需要使用狂犬病免疫球蛋白。

是。两者可以在同一天不同部位注射，但应先完成伤口冲洗和消毒，再注射免疫球蛋白，随后接种疫苗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件（2023年）

[3] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）