狂犬病的征兆有哪些

狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，因此早期识别征兆具有重要公共卫生意义。狂犬病初期表现常为发热、乏力、头痛及被咬伤部位的异常感觉，随后进入兴奋期，出现恐水、恐风、吞咽困难与精神异常，最终因呼吸循环衰竭而危及生命。

1、前驱期征兆：持续2至4天，以非特异性症状为主

• 约50%至80%的患者在已愈合的咬伤部位再次出现疼痛、麻木、瘙痒或蚁走感，该表现对诊断具有提示价值。
• 同时可伴有低热、乏力、头痛、恶心、食欲下降等类似感冒的表现，易被忽视。
• 此阶段病毒沿周围神经向中枢神经系统移动，尚未出现典型神经系统症状。

2、兴奋期征兆：持续1至3天，神经系统症状突出

• 恐水是狂犬病最具特征性的表现之一，患者见水、闻水声甚至提及饮水即可诱发咽喉肌痉挛。
• 恐风同样常见，轻微气流刺激即可引起颈项强直与吞咽困难。
• 还可出现躁动、谵妄、幻觉、失眠及过度流涎，自主神经功能紊乱导致大汗、心率增快。

3、麻痹期征兆：持续数小时至数天，病情迅速恶化

• 痉挛发作逐渐减少，转为弛缓性瘫痪，以四肢软瘫最为多见。
• 患者进入昏迷状态，最终因呼吸肌麻痹与循环衰竭死亡。

世界卫生组织2023年立场文件指出，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中亚洲与非洲占绝大多数。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，暴露后及时规范处置是预防发病的关键环节。一项发表于《中华流行病学杂志》2021年的全国监测数据显示，我国人间狂犬病病例中约90%以上由犬咬伤所致，且多数病例未进行规范的暴露后处置。

需要强调的是，狂犬病征兆一旦出现，病情进展迅速，任何疑似暴露均应立即就医评估，而非等待症状出现。被可疑动物咬伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并尽快前往正规医疗机构进行暴露后处置。

常见问题

是被咬伤部位出现麻木、瘙痒或蚁走感，同时伴有低热、乏力等类似感冒表现，该阶段持续约2至4天。

是。恐水是狂犬病兴奋期最具特征性的表现，见水或闻水声可诱发咽喉肌痉挛，但需结合暴露史综合判断。

否。一旦出现典型临床症状，病死率接近100%，目前尚无有效治疗方法，重点在于暴露后及时规范处置。

是。无论有无症状，只要存在可疑暴露，均应立即冲洗伤口并前往医疗机构评估，必要时接种疫苗。

通常为1至3个月，少数可短至数天或长达数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016

[3] 中华流行病学杂志. 中国人间狂犬病监测数据分析. 2021

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）. 2018