头轰耳鸣是怎么回事

头轰耳鸣是患者自觉颅内或耳内有轰鸣样声响，常与血管搏动、听觉通路异常或颈部肌肉紧张有关，需先排除血管性及占位性病变。

1、血管搏动性因素：约4%至10%的耳鸣患者属于搏动性耳鸣，其中血管性病因占多数。高血压患者血压波动时，血流冲击血管壁可产生与心跳同步的轰鸣声。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳鸣诊疗专家共识，搏动性耳鸣需优先排查动静脉畸形、颈动脉狭窄及乙状窦憩室等血管异常。

2、耳部疾病因素：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、梅尼埃病均可引发头轰感。梅尼埃病患者内淋巴积水导致膜迷路压力升高，耳鸣多呈低频轰鸣，伴发作性眩晕与波动性听力下降。全国第二次残疾人抽样调查数据显示，我国听力残疾人群约2780万，其中部分以耳鸣为首发症状。

3、颈部与肌肉因素：颈肌紧张、颞下颌关节紊乱可导致体感性耳鸣。长时间低头使用电子设备使枕下肌群持续收缩，异常本体感觉信号传入听觉中枢，产生头部轰鸣错觉。此类情况在颈部放松后多可减轻。

4、全身性疾病因素：贫血时血液携氧能力下降，内耳毛细胞缺氧可诱发耳鸣。甲状腺功能亢进患者基础代谢率升高，心输出量增加，约10%至15%出现搏动性头鸣。糖尿病微血管病变累及耳蜗供血时，亦可表现为持续性头轰。

5、精神心理因素：焦虑与抑郁状态可增强听觉中枢对微弱信号的感知。功能性磁共振研究显示，耳鸣患者听觉皮层与边缘系统连接增强，情绪波动时头轰感加重。此类患者听力检查常无器质性异常。

6、操作步骤参考：出现头轰耳鸣后，可先记录发作与心跳是否同步、单侧还是双侧、是否伴听力下降或眩晕。按压患侧颈部血管若轰鸣减弱，提示血管性可能。随后至耳鼻咽喉科完成纯音测听、声导抗及颈动脉超声检查。必要时行头颅磁共振血管成像。

头轰耳鸣病因涉及血管、耳部、颈部及全身多个系统，搏动性与非搏动性处理路径不同。伴随单侧听力骤降、剧烈头痛或神经体征者需尽快就诊。

常见问题

是，需要重视。与心跳同步的搏动性耳鸣可能提示血管病变，应尽早完成颈动脉超声及头颅血管成像检查。

部分会。由耵聍栓塞或颈部肌肉紧张引起者，去除诱因后可缓解；持续超过三个月或伴听力下降者需专科评估。

首选耳鼻咽喉科。若查出血管异常转诊神经外科或血管外科，伴血压升高者需同时至心血管内科就诊。

少数情况有关。听神经瘤早期可表现为单侧耳鸣，但多伴进行性听力下降，需头颅磁共振增强扫描才能明确。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鸣诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021

[2] 中国残疾人联合会. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报. 2006

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南. 2017

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018