小儿感染性休克应该怎么急救

小儿感染性休克急救的核心是立即识别并呼叫急救，同时保持气道通畅、平卧抬高下肢，尽快转运至有儿科重症监护条件的医疗机构，途中避免喂食喂水。院前处置不能替代专业抗感染与液体复苏，任何延迟都会增加风险。

识别与呼救

1、识别要点：感染性休克早期可表现为精神萎靡或异常烦躁、皮肤花斑或苍白、肢端发凉、毛细血管再充盈时间超过2秒、心率增快、尿量减少。出现上述任一表现，尤其伴随发热或明确感染灶时，需按急症处理。

2、呼救优先：立即拨打120，说明患儿年龄、体温、意识状态与呼吸情况。转运途中保持患儿平卧，头部偏向一侧，防止呕吐误吸。

院前基础处置

3、气道与呼吸：解开衣领，清除口鼻可见分泌物。若患儿无呼吸或仅有濒死喘息，且施救者受过培训，可进行心肺复苏；未受训者应听从120调度员指导。

4、循环支持：在无脊柱损伤前提下，将患儿平卧并抬高下肢约20至30度，有助于暂时增加回心血量。不要自行使用任何药物，包括退热药与抗生素。

5、体温管理：高热者可松解衣物、温水擦拭颈部与腋下；出现寒战或体温不升时注意保暖。避免酒精擦浴。

6、禁食禁水：休克状态下胃肠道灌注不足，喂食喂水可加重误吸与代谢负担。

专业救治关键环节

7、液体复苏：院内有条件下按体重进行等渗晶体液分次快速输注，通常首剂为每公斤体重10至20毫升，并在每次输注后重新评估心率、血压、毛细血管再充盈时间与肝脏大小。具体方案由儿科医师根据病情决定。

8、抗感染治疗：在留取血培养等标本后，尽早经验性使用抗菌药物，随后根据病原学结果调整。该环节属于医疗行为，须由医师执行。

9、血管活性药物：液体复苏后仍存在低血压者，需在监护条件下使用血管活性药物维持灌注压。

10、器官功能支持：出现呼吸衰竭、急性肾损伤或凝血功能障碍时，需转入儿科重症监护病房进行机械通气、连续性肾脏替代治疗等支持。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《儿童常见疾病综合管理》相关技术文件指出，感染性休克是儿童可预防死亡的重要原因之一，早期识别与及时转运可明显改善预后。中国国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》中，对重型病例合并循环功能障碍的识别与转诊流程作出明确要求，强调基层医疗机构应在稳定生命体征的同时尽快上转。

常见误区

• 仅凭体温高低判断病情：部分重症患儿体温可不升。
• 等待皮疹或血压下降才就医：血压下降在儿童中属于较晚表现。
• 自行使用退热药或抗菌药物：不能替代复苏，且可能掩盖病情。

急救顺序为呼救、气道、体位、转运，院内由专业团队完成液体复苏与抗感染。院前不喂食喂水、不自行用药，是降低误吸与延误风险的关键环节。

常见问题

否。感染性休克属于急危重症，必须立即呼叫急救并转运至具备儿科救治条件的医院，家庭观察会延误抢救时机。

否。休克状态下胃肠道灌注不足，喂水喂食可导致误吸并加重代谢负担，院前应保持禁食禁水。

精神萎靡或异常烦躁、皮肤花斑苍白、肢端发凉、毛细血管再充盈时间超过2秒、心率增快、尿量减少，伴发热或感染灶时需高度警惕。

包括分次液体复苏、留取标本后尽早经验性抗感染、必要时使用血管活性药物及器官功能支持，具体由儿科医师执行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童常见疾病综合管理技术文件. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童感染性休克诊疗相关专家共识. 中华儿科杂志.