多囊卵巢综合征怎么排查

多囊卵巢综合征的排查依据2003年鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素病因后，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中任意两项即可诊断。

排查的核心依据

1、排卵障碍的判断：月经周期短于21天或长于35天，或每年月经次数少于8次，提示稀发排卵或无排卵。基础体温测定、月经周期记录可辅助判断。

2、高雄激素的评估：临床表现为多毛、痤疮、雄激素性脱发；生化指标为血清总睾酮、游离睾酮升高。需注意，约20%至30%的多囊卵巢综合征患者雄激素水平在正常范围内，因此不能仅凭激素正常排除诊断。

3、卵巢形态的超声检查：经阴道或经直肠超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需在无优势卵泡时进行检查。

4、排除其他疾病：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。常用检查包括17-羟孕酮、皮质醇、甲状腺功能、泌乳素。

关键辅助检查

• 血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇：协助判断卵巢功能及排卵状态。
• 空腹血糖、胰岛素、糖耐量试验：多囊卵巢综合征患者中约30%至40%存在胰岛素抵抗，来自美国内分泌学会2013年指南的数据。
• 血脂谱：评估代谢异常风险。

诊断流程的操作步骤

• 第一步：详细询问月经史、生育史、体重变化、家族史。
• 第二步：体格检查，测量体重指数、腰围，评估多毛评分。
• 第三步：抽血查性激素、甲状腺功能、泌乳素、17-羟孕酮。
• 第四步：超声检查卵巢形态。
• 第五步：综合结果，排除其他病因后作出判断。

权威标准引用

中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，诊断需结合临床表现、生化指标及超声结果，并排除其他高雄激素疾病。

多囊卵巢综合征的排查需综合月经史、激素测定和超声检查，排除其他病因后方可确诊。单一指标异常不能作为诊断依据。若出现月经紊乱、多毛、痤疮或不孕，建议至妇科内分泌或生殖医学科就诊，避免自行判断。早期识别有助于管理代谢和生育问题。

常见问题

否。月经不规律可由甲状腺疾病、高泌乳素血症、体重剧烈变化等引起，需结合激素和超声检查排除其他病因后才能判断。

否。卵巢多囊样改变可见于约20%至30%的正常育龄女性，诊断需同时结合排卵障碍或高雄激素表现。

需查总睾酮、游离睾酮、促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇、泌乳素、甲状腺功能、17-羟孕酮，必要时加查血糖和胰岛素。

是。口服避孕药、孕激素等会影响性激素和超声结果，通常需停药至少1个月，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.