急性左心衰和急性右心衰症状是什么

急性左心衰以突发严重呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰为核心表现，急性右心衰以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大和下肢水肿，两者症状方向不同，临床识别要点在于淤血部位是肺还是体循环。

急性左心衰的识别要点

1、呼吸困难：突发性极度呼吸困难，平卧时加重，被迫采取端坐位，呼吸频率常超过每分钟30次。

2、咳嗽与咳痰：早期为干咳，进展后可咳出白色或粉红色泡沫痰，提示肺泡内有液体渗出。

3、肺部体征：双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，严重时呈“满肺水泡音”。

4、缺氧表现：口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安，血氧饱和度可降至90%以下。

5、血流动力学：血压早期可升高，随病情进展可下降，出现心源性休克。

急性右心衰的识别要点

1、颈静脉：颈静脉怒张，按压右上腹时颈静脉充盈加重，即肝颈静脉回流征阳性。

2、肝脏：肝脏短时间内增大，伴右上腹疼痛或压痛，提示肝淤血。

3、水肿：双下肢对称性凹陷性水肿，从踝部向上延伸，严重时可累及腰骶部。

4、胃肠道：腹胀、恶心、食欲下降，由胃肠道淤血引起。

5、心脏体征：可闻及三尖瓣区收缩期杂音，右心室扩大时胸骨左缘搏动增强。

关键鉴别与数据

急性左心衰的病理核心是肺循环淤血，急性右心衰的病理核心是体循环淤血。两者可同时存在，如全心衰时肺淤血与体循环淤血并见。中国心力衰竭注册研究显示，急性心衰住院患者中约40%为射血分数降低型，约20%为射血分数保留型，其余为中间型，该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的心衰注册研究。急性左心衰患者中，约30%在入院时存在低氧血症，需氧疗支持。

临床提示

急性左心衰症状以“喘”为主，急性右心衰症状以“肿”为主。突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰者，优先考虑急性左心衰；颈静脉怒张伴肝大、下肢水肿者，优先考虑急性右心衰。两者均可危及生命，出现上述表现需立即就医，不可自行判断或延迟处理。病情稳定者每日监测体重和尿量；症状加重期间需增加监测频次并尽快就诊。

急性左心衰主要表现为肺淤血引起的呼吸困难和泡沫痰，急性右心衰主要表现为体循环淤血引起的颈静脉怒张和水肿，识别淤血部位是区分两者的关键。

常见问题

两者均属急危重症，危险程度取决于基础病因和救治时机。急性左心衰可迅速导致严重低氧，急性右心衰可导致循环衰竭，均需立即就医。

否。粉红色泡沫痰是典型表现，但部分患者仅表现为干咳或白色泡沫痰，不能因无粉红色泡沫痰而排除急性左心衰。

是。急性右心衰本身以体循环淤血为主，但若合并左心衰或肺部疾病，仍可出现呼吸困难，需结合整体表现判断。

否。下肢水肿原因较多，包括静脉功能不全、肾脏疾病等。急性右心衰的水肿常伴颈静脉怒张和肝大，需综合判断。

是。全心衰时肺循环淤血和体循环淤血可同时存在，表现为呼吸困难合并颈静脉怒张、肝大和下肢水肿。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭注册研究报告. 中国循环杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.