急性肾盂肾炎应该如何治疗

急性肾盂肾炎属于上尿路感染，核心治疗是及时、足量、足疗程的抗感染治疗，同时纠正诱因并处理并发症。多数病情稳定者经规范治疗后预后良好；出现高热不退、腰痛加剧或血压下降者需尽快住院评估。

急性肾盂肾炎的治疗要点

1、抗感染治疗：这是治疗的中心环节。在留取尿培养及药敏试验后应尽早开始经验性抗感染治疗，随后根据药敏结果调整方案。轻症且无恶心呕吐者可采用口服方案，中重度、高热或无法口服者需静脉给药。疗程通常为10至14天，具体由接诊医师根据体温、症状和复查结果决定。

2、对症支持治疗：发热、腰痛明显者需休息，多饮水以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物排出。体温超过38.5摄氏度或疼痛显著者，可在医师指导下使用解热镇痛药物。恶心呕吐明显、进食差者需静脉补液，维持水电解质平衡。

3、去除诱因与处理并发症：存在尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流或留置导管者，需评估是否需要解除梗阻或更换导管。糖尿病患者需控制血糖。妊娠期女性需选择对胎儿影响小的抗感染方案，并由产科与肾内科共同管理。

4、疗效评估与随访：治疗后48至72小时应评估体温和症状改善情况。若体温未降或症状加重，需考虑耐药菌感染、存在梗阻或肾周脓肿可能，应复查尿培养、血培养及影像学检查。疗程结束后需复查尿常规或尿培养确认病原学清除。

5、住院指征：出现血流感染征象、持续高热超过72小时、严重腰痛伴呕吐、单侧肾功能减退、免疫抑制状态或妊娠中晚期者，通常需要住院治疗。一项基于美国全国住院患者样本库的分析显示，2016年至2020年间急性肾盂肾炎住院患者中约15%至20%合并尿源性血流感染，提示重症比例不容忽视。

需要警惕的情况

急性肾盂肾炎若治疗不及时，可能进展为肾脓肿、肾周脓肿或尿源性脓毒症。老年患者、糖尿病患者及存在尿路结构异常者风险更高。治疗期间应避免自行停药或减量，症状缓解不等于病原体已清除。完成全程治疗后需按医嘱复查，确认感染是否真正控制。

常见问题

否。轻症且能口服药物、无呕吐及血流感染征象者可在门诊治疗；高热不退、血压下降或妊娠者需住院。

通常为10至14天。具体疗程由医师根据体温、症状缓解情况及复查结果决定，不可自行缩短。

疗程结束后1至2周应复查尿常规或尿培养。若症状反复或持续，需提前复诊并评估是否存在诱因。

可能。存在尿路结石、梗阻、糖尿病或膀胱输尿管反流者复发风险较高，需针对诱因进行长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国全国住院患者样本库. 急性肾盂肾炎住院患者尿源性血流感染分析. 2023.