急性肾盂肾炎高热寒战怎么办

急性肾盂肾炎出现高热寒战属于泌尿系统急症，需立即前往医院急诊或肾内科就诊，由医生评估后启动静脉抗感染治疗，同时留取尿培养和血培养，不应自行居家观察或仅口服药物处理。

急性肾盂肾炎高热寒战的应对要点

1、立即就医：高热寒战提示感染可能已累及全身，需在急诊或肾内科完成血常规、尿常规、尿培养、血培养及泌尿系超声检查，必要时留观或住院。

2、留取标本：在抗感染治疗开始前留取清洁中段尿和血培养标本，每份标本量不少于10毫升，以提高病原菌检出率。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性肾盂肾炎患者血培养阳性率约为15%至20%，尿培养阳性率可达80%以上。

3、补液与降温：体温超过38.5摄氏度时，可在医生指导下使用物理降温或解热药物；同时保证每日尿量在1500毫升以上，有助于冲刷尿路。补液速度需结合心肾功能调整，老年患者及心功能不全者应控制输液速度。

4、抗感染治疗：急性肾盂肾炎的抗菌治疗需覆盖革兰阴性杆菌，常用静脉给药。根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，初始治疗应根据当地耐药情况和患者病情选择药物，获得药敏结果后及时调整。疗程通常为10至14天，病情稳定者可改为口服序贯治疗。

5、观察病情变化：若出现血压下降、意识改变、呼吸急促、尿量减少，提示可能进展为脓毒症，需立即升级监护和治疗。体温持续超过72小时不退或寒战反复发作，应重新评估是否存在尿路梗阻、肾周脓肿等并发症。

6、去除诱因：合并尿路结石、糖尿病、留置导尿管者，需同时处理原发因素。血糖控制不佳者应将空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，具体目标由医生个体化制定。

急性肾盂肾炎伴高热寒战提示病情较重，应尽早由肾内科或急诊科医生评估并给予静脉抗感染治疗，延误处理可能增加脓毒症风险。

常见问题

否。高热寒战提示感染可能已进入血流，需急诊评估并静脉抗感染，单纯退热会掩盖病情，延误治疗可能加重。

是。多数伴高热寒战的患者需要住院或留观，接受静脉抗菌药物、补液及病情监测，具体由医生根据病情决定。

需查血常规、尿常规、尿培养、血培养、肾功能及泌尿系超声，必要时做腹部CT，以明确感染程度和有无梗阻。

否。体温正常不代表感染清除，需完成医生制定的全程抗菌疗程，通常10至14天，擅自停药易导致复发或耐药。

应复查尿培养和药敏，评估是否存在尿路结石、糖尿病控制不佳或耐药菌感染，由肾内科医生调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华肾脏病杂志, 2015, 31(4): 317-320.