急性肾盂肾炎的症状表现

急性肾盂肾炎的典型症状表现为发热、寒战、腰痛及尿路刺激征，其中发热常超过38摄氏度，腰痛多为单侧肋脊角叩击痛，尿频尿急尿痛可同时存在。该病属于上尿路感染，症状较膀胱炎更重，需及时识别。

主要症状表现

1、发热与寒战：体温常骤然升至38摄氏度以上，部分患者可达39至40摄氏度，伴畏寒、寒战，热型多为弛张热。发热是全身炎症反应的核心表现，老年患者体温可能不升反降，需结合其他症状判断。

2、腰痛与肾区叩击痛：腰部疼痛多位于一侧或双侧肋脊角区域，呈持续性钝痛或酸痛，查体可见肾区叩击痛阳性。疼痛可向腹部或背部放射，活动或叩击时加重。

3、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛最为常见，部分患者出现排尿困难或耻骨上区不适。尿液外观可浑浊，约10%至20%患者出现肉眼血尿。

4、全身伴随症状：常见恶心、呕吐、食欲减退、乏力，部分患者出现头痛、全身肌肉酸痛。婴幼儿及老年患者可能以消化道症状或意识改变为主要表现。

5、尿液改变：尿液常浑浊有异味，镜检可见大量白细胞及白细胞管型，尿培养可检出致病菌。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性肾盂肾炎患者尿培养阳性率约为80%至90%。

6、并发症相关表现：若出现持续高热不退、血压下降、呼吸急促，需警惕脓毒症。少数患者可并发肾周脓肿或肾乳头坏死，表现为腰痛加剧、血尿加重。

特殊人群表现差异

• 老年患者：体温可能正常或偏低，而以意识模糊、乏力、跌倒为主要表现。
• 妊娠期女性：症状常不典型，但易诱发早产，需高度警惕。
• 糖尿病患者：病情进展快，易发展为重症感染。

就医提示

出现发热伴腰痛或尿路刺激症状，应在24小时内就医，完成尿常规及尿培养检查。延误治疗可导致肾实质损伤或脓毒症。病情稳定者门诊口服抗菌药物并随访；高热不退、呕吐无法进食或血流动力学不稳定者需住院治疗。

发热、寒战、腰痛与尿路刺激征同时出现提示急性肾盂肾炎，应尽早完成尿液检查并接受规范抗感染治疗，以减少肾损伤风险。

常见问题

是。绝大多数患者出现发热，体温常超过38摄氏度，但老年或免疫功能低下者体温可能正常甚至偏低，不能仅凭体温排除该病。

腰痛多位于单侧或双侧肋脊角，呈持续性钝痛，查体肾区叩击痛阳性，可向腹部或背部放射，活动时加重。

急性肾盂肾炎有发热、寒战、腰痛等全身表现，膀胱炎通常无发热，以尿频尿急尿痛为主，两者可通过症状及尿检区分。

肉眼血尿见于约10%至20%患者，镜下血尿更常见。血尿程度与病情严重性不直接平行，仍需结合发热及腰痛综合判断。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华医学会泌尿外科学分会.