急性肾盂肾炎的临床表现有哪些

急性肾盂肾炎的临床表现以发热、寒战、腰痛及尿路刺激症状为核心组合，属于上尿路感染。患者体温常超过38摄氏度，伴明显肾区叩击痛，部分病例出现恶心、呕吐等全身症状，需与下尿路感染区分。

主要临床表现

1、发热与寒战：体温多在38摄氏度以上，可高达40摄氏度，寒战常与高热同时出现，提示全身炎症反应较重。发热热型多为弛张热，退热后可再次升高。

2、腰痛与肾区叩击痛：腰部单侧或双侧出现持续性钝痛或酸痛，疼痛位置多在肋脊角区域。体格检查时肾区叩击痛阳性是重要体征，这一体征在急性肾盂肾炎患者中检出率较高。

3、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛是常见伴随表现，部分患者排尿时有灼热感。尿路刺激症状可与全身症状同时出现，也可在全身症状前数小时至数天出现。

4、全身伴随症状：恶心、呕吐、食欲减退、乏力较为常见。部分老年患者或免疫功能低下者体温可能不升高，仅表现为精神萎靡或意识改变，这类情况需提高警惕。

5、尿液改变：尿液可浑浊，部分患者出现肉眼血尿。尿常规检查常见白细胞尿、脓尿，尿细菌培养可明确致病菌。

证据与数据

根据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿系感染诊断治疗指南》，急性肾盂肾炎患者中发热发生率约为80%至90%，肾区叩击痛发生率约为70%至80%。另据中国细菌耐药监测网2021年年度报告，急性肾盂肾炎常见致病菌以大肠埃希菌为主，占比约60%至75%。这些数据提示，发热与肾区叩击痛是临床识别该病的重要线索。

需要与哪些情况区分

急性肾盂肾炎需与下尿路感染、肾结石伴感染、肾周脓肿等区分。下尿路感染通常无高热和肾区叩击痛；肾结石伴感染可有腰痛，但疼痛多为绞痛，且影像学检查可见结石；肾周脓肿则持续高热且影像学可见脓肿形成。病情稳定者以发热、腰痛、尿路刺激症状三联征为主要识别依据；老年或免疫抑制患者需结合精神状态和实验室检查综合判断。

就医提示

出现发热伴腰痛、尿频尿急尿痛时，应尽快就医完成尿常规、尿培养及血常规检查。避免自行使用抗菌药物，以免影响病原学结果。补液和休息对缓解症状有帮助，但根本处理需依据病原学结果由医生制定方案。妊娠期女性、糖尿病患者及存在尿路结构异常者，病情进展风险相对较高，需更早接受评估。

急性肾盂肾炎的识别依赖发热、寒战、腰痛与尿路刺激症状的组合，肾区叩击痛和尿液异常是重要支持依据，老年患者表现可能不典型。

常见问题

否。多数患者发热，但老年或免疫功能低下者体温可能正常，仅表现为乏力或意识改变，需结合尿检和血检判断。

腰痛多为单侧或双侧持续性钝痛，位置在肋脊角区域，肾区叩击痛常为阳性，与肾结石的绞痛不同。

否。尿频尿急尿痛也常见于膀胱炎等下尿路感染，若同时有高热和肾区叩击痛，才更支持急性肾盂肾炎。

通常需做尿常规、尿细菌培养、血常规，必要时做泌尿系超声或CT，以评估感染程度和是否存在尿路梗阻。

妊娠期女性、糖尿病患者、存在尿路结构异常或免疫功能低下者，出现发热伴腰痛时应更早就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.