急性肾盂肾炎的症状

急性肾盂肾炎的典型症状是发热、寒战与腰痛同时出现，常伴尿频、尿急、尿痛。起病多急骤，体温可升至38摄氏度以上，腰部叩击痛明显，部分患者有恶心、呕吐等消化道表现。

主要症状按出现频率排列

1、发热与寒战：约80%以上患者出现体温升高，常达38至40摄氏度，伴明显寒战，这是全身感染中毒表现。发热多为弛张热，可伴有大汗、乏力、食欲下降。老年人或免疫功能低下者体温可能不升或仅低热，需结合其他表现判断。

2、腰痛与肾区叩击痛：单侧或双侧腰部持续性胀痛或钝痛，肾区叩击痛阳性是重要体征。疼痛可向腹部、会阴部放射，活动或叩击时加重。此表现与膀胱炎不同，后者通常无腰痛。

3、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感常见，部分患者尿液浑浊、有异味，少数出现肉眼血尿。尿路刺激症状可先于发热出现，也可与发热同时发生。

4、全身与消化道症状：头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹胀多见。少数患者出现血压下降、心率增快等全身炎症反应表现。

5、不典型表现：老年人可仅表现为意识模糊、纳差、乏力；糖尿病患者症状可能被掩盖；孕妇可出现宫缩或胎动异常。此类人群需提高警惕。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性肾盂肾炎属于上尿路感染，女性发病率明显高于男性，育龄女性每年发病率约为每万人12至25例。该指南指出，发热伴腰痛及肾区叩击痛是临床诊断的重要依据。另据中国细菌耐药监测网2021年年度报告，大肠埃希菌是急性肾盂肾炎最常见的致病菌，占比超过70%。

需要与哪些情况区分

• 膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛为主，一般无发热和腰痛。
• 肾结石：突发剧烈绞痛，可伴血尿，但发热少见。
• 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，无尿路刺激症状。

出现以下情况应尽快就医

• 体温超过38.5摄氏度且持续不退
• 腰痛剧烈伴恶心、呕吐
• 尿量明显减少或出现意识改变
• 妊娠期出现发热伴腰痛
• 老年人突发意识模糊伴尿路症状

急性肾盂肾炎症状以发热、寒战、腰痛及尿路刺激为核心，早期识别并就医有助于避免肾周脓肿等并发症。症状不典型者，尤其老年人和孕妇，需结合尿常规和血常规综合判断。

常见问题

是，绝大多数患者会出现发热，体温常超过38摄氏度。但老年人或免疫功能低下者可能不发热或仅低热，需结合腰痛和尿检结果判断。

急性肾盂肾炎有发热、寒战和腰痛，膀胱炎一般无发热和腰痛，仅表现为尿频、尿急、尿痛。两者尿检均可有白细胞。

多为单侧或双侧腰部持续性胀痛或钝痛，肾区叩击时疼痛加重，可向腹部或会阴部放射，活动时加重。

否，血尿可见于膀胱炎、肾结石、肾小球肾炎等多种疾病。急性肾盂肾炎出现血尿时通常伴有发热和腰痛。

老年人可能仅表现为意识模糊、乏力、纳差，发热和腰痛不明显。出现不明原因意识改变时需排查尿路感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中国细菌耐药监测网2021年年度报告

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 泌尿外科学（第3版），人民卫生出版社